非良非恶的“中间派”肿瘤——交界性肿瘤

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非良非恶的“中间派”肿瘤——交界性肿瘤

医生，请问我这个肿瘤是良性还是恶性的?

这个是交界性肿瘤，是介于良性和恶性之间的一种肿瘤。

还有这种肿瘤?

是的......

在患者心中，肿瘤非良即恶，从未听说过还有交界性肿瘤。

现在，由病理科医生来详细介绍这种非良非恶的“中间派”肿瘤——交界性肿瘤。

人生不是非黑即白，肿瘤也是一样。在肿瘤的庞大谱系中，绝大多数病变可被清晰地归类为“良性”或“恶性”。然而，有一类特殊的肿瘤却位于这两者之间，既不完全无害，也未达到典型恶性肿瘤的侵袭程度——它就是交界性肿瘤（Borderline Tumor）。

目前认为，肿瘤的发生发展是一个多阶段、渐进的过程。交界性肿瘤可能代表了细胞从正常→增生→不典型增生（癌前病变）→原位癌→浸润癌这个漫长过程中的一个中间状态。在这个状态下，细胞的增殖失控，但尚未获得完全侵袭和转移的“能力”。

1.定义

交界性肿瘤，也称为低度恶性潜能肿瘤、中间性肿瘤或非典型增生性肿瘤，是一种性质介于典型良性肿瘤和典型恶性肿瘤之间的特殊类型肿瘤。

你可以把它想象成一个谱系：

左边（良性）：生长缓慢，不侵犯、不转移，切除即治愈。

右边（恶性）：生长不受控，会侵犯周围组织，并通过淋巴液、血液转移到全身。

中间（交界性）：它不像良性肿瘤那么“安分”，细胞形态和生长方式已出现异常（异型性），但又不具备典型恶性肿瘤的侵袭性和转移能力。它就像一个有不良行为但又尚未触犯法律的人。

打个比方:

良性肿瘤的细胞长得比较规矩，像排队很整齐很乖的小朋友;

恶性肿瘤的细胞长得很杂乱，像到处乱跑的“调皮”小朋友。

交界性肿瘤细胞的样子和生长状态就在两者之间，没有良性肿瘤细胞那么“乖”，也没有恶性肿瘤细胞那么“调皮”。

2.常见类型与好发部位

交界性肿瘤可发生于多个器官系统，以卵巢最为常见，也可见于子宫、乳腺、甲状腺、胰腺、膀胱、软组织等。其中，卵巢交界性肿瘤占所有卵巢肿瘤的10%-15%，是研究最为深入的一类。

以卵巢为例：有交界性浆液性囊腺瘤、

交界性黏液性囊腺瘤、交界性透明细胞肿瘤、交界性子宫内膜样肿瘤等。

3.临床表现

早期通常无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可能出现局部压迫症状，如腹痛、腹胀、尿频、便秘等；部分女性患者可能有月经异常、阴道不规则出血等表现。

肿瘤标记物：不同类型的交界性肿瘤往往会伴有不同的肿瘤标记物异常，例如浆液性肿瘤会出现糖类抗原125（CA125）\人附睾蛋白4（HE4）中度升高，而黏液性肿瘤的糖类抗原199（CA199）明显升高。

4.主要特点

（1）低度恶性潜能：有发展为恶性的风险，但概率较低，且过程通常非常缓慢。

（2）局部生长，极少转移：主要在原发部位生长，可能对周围组织有轻微的粘附或浸润，但发生远处器官转移的情况极为罕见。

（3）预后极好：绝大多数交界性肿瘤患者通过手术完整切除后，治愈率非常高，长期生存率与常人无异。

5.诊断过程

由于缺乏特异性症状，早期多无明显表现，常在体检或其他手术中偶然发现。诊断需结合影像学、病理学与分子检测多维度评估。当影像学检查（B超、CT、MRI）发现肿块，进行手术切除，最终诊断必须依靠术后病理学检查。病理医生在显微镜下观察肿瘤细胞的形态、排列方式、有无间质浸润等关键特征。只有当细胞异型性和结构复杂性达到一定标准，但又未发现明确的侵袭证据时，才能诊断为“交界性肿瘤”。

6.治疗

对于怀疑交界性肿瘤，应完整手术切除。根据肿瘤位置和患者情况（如年龄、有无生育要求），进行肿瘤切除或器官切除（如卵巢囊肿切除、卵巢切除等）。

是否需进一步治疗？对于完全切除、病理确诊为交界性且无浸润的患者，通常不需要进行化疗或放疗。因为化疗/放疗对这类肿瘤效果不明确，且患者预后本身已很好，过度治疗反而带来副作用。仅在极少数情况下，如术后病理发现微浸润、或腹腔冲洗液中发现肿瘤细胞等高风险特征时，医生会综合评估是否需要更积极的治疗或更密切的随访。

7.预后与随访

预后：极佳。10年生存率通常超过95%。即使少数复发，也多为局部复发，再次手术效果依然很好。

随访：由于有远期复发或极少数进展为癌的风险，定期随访很重要。例如卵巢交界性肿瘤：术后需要定期（如每3-6个月，后逐渐延长）进行盆腔检查、肿瘤标志物（如CA125）检测和影像学检查。随访频率和项目会根据初始病理情况和手术范围个体化制定。

这里可能有人要问：“医生，您不是说交界性肿瘤不是恶性肿瘤吗，那怎么还有5%的患者活不过10年呢？”

解释：虽然交界性肿瘤的生物学行为更像良性肿瘤，没有浸润性生长模式，在病理显微镜下肿瘤细胞和周围组织也有明确的界限，但是交界性肿瘤的细胞形态却与恶性肿瘤类似。交界性肿瘤的细胞核核大、深染、异常核分裂象，同时细胞失去极性，我们称之为肿瘤细胞异型性。因此，有一部分交界性肿瘤的确会进展成为低级别的癌。

8.常见误区与重要提示

（1）“交界性”不等于癌： 这是最重要的区别。收到“交界性肿瘤”病理报告，不要等同于“癌症”。它属于低度恶性潜能，其生物学行为和预后与真正的癌症有本质区别。

（2）“交界性”不是“早期癌”：早期癌（如原位癌、早期浸润癌）已经是明确的恶性，只是发现得早。而交界性肿瘤在性质上就未达到恶性的诊断标准。

（3）“交界性”可能长期稳定：很多交界性肿瘤可能多年保持不变，甚至终生不进展。

（4）医患沟通是关键：医生需要向患者和家属清晰解释病情的特殊性，避免不必要的恐慌，同时也要强调定期随访的必要性。

9.总结

交界性肿瘤是肿瘤世界中的一个“灰色地带”，它提醒我们疾病并非总是二元对立的。它虽然具有一些风险特征，但本质上是一种预后非常好的疾病。通过规范的手术治疗和科学的随访，绝大多数患者可以完全恢复正常生活。

如果您或家人被诊断为交界性肿瘤，请务必：

（1）保持冷静，不要过度恐慌。

（2）与主治医生充分沟通，理解自己具体的病理类型、风险程度和治疗方案。

（3）严格遵守随访计划，这是长期健康的保障。

参考资料

[1]《WHO-Diagnostic pathology of the female reproductive system, 5th》.

[2] 郑文新,沈丹华,郭东辉.妇产科病理学[M]. 第2版.北京：科学出版社，2021: 733-736.

[3] 王稳,王兴国,刘淑娟,等.交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(12):1185-1194.

来源：湖北省中西医结合医院病理科

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