高天文教授：孩子的甲母痣：尽量不手术，更别做病理

昨天看了一个甲母痣，细心的妈妈没有盲目去做病理、手术切除，而是照相观察、到医院听专家的意见。孩子半岁时左拇指甲近中线处出现1线状黑斑，1.5年后黑斑增至约1/3甲。5年后黑斑累及近2/3甲，其后颜色渐变淡，范围缩小，8年后黑斑缩小至2/5甲。

病例1. 一位9岁儿童甲线状黑斑8年的生长、变化过程（图片由患儿母亲提供，已征得提供者同意使用）

另一个病例则令人痛心：11岁时左拇指甲出现约1mm线状黑斑，长期稳定。17岁时就诊切除病检，病理给了一个毫无意义的 “纵形黑甲”报告。术前黑斑宽2mm，病检后复发并快速增宽。进一步检查诊断为黑色素瘤ⅢB期（有微卫星灶），虽经积极治疗，仍于3年后因肿瘤转移离世。

病例2 甲线状黑斑7年，稳定在约2mm宽，不恰当的病理检查致其快速增宽、恶变最终导致转移离世

2025年3月我曾写过一篇科普《甲母痣与甲黑色素瘤有什么关系》，在此再提出以下几点认知及建议，供年青医生及患儿家长参考。

一、甲母痣是甲根部甲母细胞的良性增生

儿童甲母痣多在3-10岁出现，亦可出生即有，恶变率可能不足百万分之一。少数甲母痣可能发生恶变，但通常发生在30岁以后，没必要早早去除孩子的指甲，盲目干预反而可能带来伤害。

二、不是全部黑甲都是甲母痣或黑色素瘤

临床中，长期咬甲、高原缺氧、甲下出血、代谢异常、甲真菌病等，以及其他甲良恶性肿瘤，都可能形成黑甲，无需一看到黑甲就认定为甲母痣，更不必急于手术、做病理。

三、病理检查对儿童甲母痣有害无益

其一，儿童甲母细胞的良性增生无需病理检查，即便像第一例那样出现甲皱襞黑斑（即哈金森征阳性），也不必过度担心；其二，对孩子进行取组织病理检查，本质是创伤性操作，可能刺激甲母细胞异常增生，正如第二个病例那样诱发恶变；其三，儿童甲母痣的病理表现，极易与早期黑色素瘤混淆，可能出现过度诊断，误导临床治疗；其四，甲部手术难度较大，术后可能引发感染、瘢痕、甲畸形等并发症；其五，违背孩子的意愿强行手术，还可能对孩子造成心理伤害。

四、哪些情况建议积极手术治疗

1. 如果甲母痣发生于甲的侧缘，且生长较快，切除后甲形态改变很小，为避免其累及整个指甲而影响美观，建议积极切除；

2. 成年后，甲黑斑累及周边皮肤（即哈金森征阳性）、甲板变形等，提示可能发生了恶变，需积极手术；

3. 16岁后才出现的甲母痣，部分可能是甲黑色素瘤，或未来可能发展为甲黑色素瘤，需重点关注并评估是否手术。

文章来源：中国抗癌协会黑色素瘤专委会主任委员、西京医院皮肤科高天文教授