北京
红枫湾APP：日前发表于《新英格兰医学杂志》的一项最新研究发现，患有脑膜炎感染的HIV感染者“及时”时进行抗逆转录病毒药物治疗（ART），可能会致命。
研究背景
真菌感染是HIV感染者的第二大死因，仅次于结核病。
隐球菌广泛存在于环境中，通过呼吸道传播，现已成为非洲大陆成年人中最常见的感染病因。南非国家传染病研究所在该国确诊出约7000例隐球菌性脑膜炎病例，其中约99%的患者为HIV感染者。
对这种常见的HIV/AIDS相关感染，开普敦大学、明尼苏达大学以及乌干达的姆巴拉拉大学和麦克雷雷大学的研究人员联合开展了一项名为隐球菌最佳抗逆转录病毒治疗时机（Cryptococcal Optimal Antiretroviral Timing，简称Coat）临床试验。
ART通常有助于艾滋病患者恢复免疫功能，而更强的免疫功能有助于对抗感染，进而降低因机会性感染导致的死亡率。2015年，世界卫生组织（WHO）正式提出“检测即治疗”（Test and Treat）策略，即所有HIV感染者无论CD4计数多少，都应在确诊后立即开始ART。
研究发现
但该研究却发现，在隐球菌感染未清除前过早进行ART治疗，反而可能导致大脑炎症加剧，进而导致死亡。
▶在脑膜炎治疗5-6周后再启动ART，比在治疗1-2周内就进行ART，患者的存活率可提高15%。
▶在脑膜炎治疗的前26周内，过早开始ART的患者死亡率约为45%，而ART的死亡率为30%。
研究的临床意义
开普敦大学传染病专家Graeme Meintjies教授在GF Jooste医院该研究三大试点之一）主导了该研究。他表示：
▶免疫系统严重受损的患者在进行ART后，免疫功能会迅速恢复，或可引发过度的炎症反应，反而导致患者病情加重。这种治疗引发的矛盾反应被称为“免疫重建炎症综合征”，对于大多数类型的感染而言，该反应极少致命。
▶但当这种炎症反应发生在大脑中时，可能会导致死亡。
▶脑膜炎患者应在医院接受全面治疗，等症状改善后再启动ART。
据悉，这项最新研究结果已被用于指导多个国际HIV治疗指南（如WHO）。
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