关节不疼，痛风就好了？医生提醒：这些治疗误区要避开

酒足饭饱后酣然入梦，半夜三更，脚趾关节突然剧烈疼痛起来，像撕裂样、刀割样、咬噬样，痛彻心扉。匆忙赶到医院，才知道竟然遭遇了痛风。

痛风是一种古老的疾病，公元前400多年，古人就记载了帝王贵族中的痛风疾病，因此被称为“帝王病”。如今，随着饮食结构的改变，这种“帝王病”潜入了寻常百姓家，成为常见病。

最新流行病学数据显示，我国高尿酸血症患病率已达13.3%，痛风患病率在1%至3%之间，且呈明显年轻化趋势。春节期间，聚会聚餐增多，大鱼大肉轮番上桌，各种海鲜、红肉、糖果、糕点琳琅满目，年味拉满的同时也暗藏着健康隐患。很多人痛风发作时疼到怀疑人生，不疼时又觉得“风平浪静”，于是就在“疼痛-吃药-不疼-停药-再疼痛”的循环里反复横跳。

你以为关节里的尿酸盐结晶会自行消失？错，它们只是暂时“潜伏”。

尿酸结晶在关节里“扎了根”

要避开痛风治疗的误区，首先得明白痛风是怎么来的。痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病。

正常情况下，人体内尿酸的生成和排泄维持着动态平衡。当摄入过多高嘌呤食物，或肾脏排泄尿酸能力下降，血尿酸水平便会持续升高。当血尿酸超过420微摩尔/升，尿酸盐就会像盐从过饱和的盐水里析出一样，在关节、软组织、肾脏等部位形成尖锐的针状结晶。

这些结晶沉积在关节滑膜、软骨及周围组织，就像在关节里埋下了无数根细小的针。平时相安无事，但一旦遇到诱因，比如暴饮暴食、受凉、外伤、劳累或血尿酸急剧波动等，就会触发免疫系统“攻击”，引发剧烈的炎症风暴，这便是痛风的急性发作。

痛风治疗分为两个完全不同的阶段。在痛风急性发作期，目标是“灭火”，即用抗炎镇痛药快速缓解红、肿、热、痛。这个阶段应卧床休息，抬高患肢，多饮水，增加尿酸排泄，最好在发作12小时内开始应用控制急性炎症的药物。

一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布、布洛芬等）。当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。

值得一提的是，对于秋水仙碱这个药物，万万不可按说明书来自行治疗，一定要在医生指导下使用。避免大剂量药物导致的上吐下泻，甚至脱水和电解质紊乱等比较严重的不良反应。

进入疾病缓解期（不疼的时候），核心目标是“降尿酸”，通过药物将血尿酸长期控制在目标值以下。对于普通痛风患者，目标值通常＜360微摩尔/升；对于有痛风石、频繁发作或慢性痛风性关节炎的患者，目标值应更严格，＜300微摩尔/升，直至痛风石溶解消失。

很多人关节不疼了，便不将痛风当回事了，这是很危险及常见的误区。疼痛消失只代表炎症被控制，绝不代表病根（高尿酸）被清除。自行停药，尿酸会再次升高，结晶持续沉积，导致发作更频繁、出现痛风石、关节畸形，甚至损伤肾脏。不疼时的治疗，才是真正预防复发的关键。

追求快速降尿酸，风险远大于收益

“我以后只吃素，不喝酒，是不是就能把尿酸降下来？”这是门诊医生最常听到的问题。很遗憾，答案是否定的。

饮食控制很重要，但无法替代药物治疗。尿酸来源分为两部分：约20%来自食物（外源性），80%是身体自身代谢产生的（内源性），主要由肝脏产生、肠道和肾脏排泄。即使吃得再素，也只能影响一小部分尿酸。研究显示，严格的低嘌呤饮食最多使血尿酸降低10%至20%，对于绝大多数血尿酸显著升高（超过480微摩尔/升）或已反复发作的患者，这一降幅远不足以达标。

因此，对于血尿酸显著升高、反复发作（每年≥2次）或已有痛风石、肾结石的患者，必须在医生指导下坚持服用降尿酸药物，常用药物包括——

别嘌醇：抑制尿酸生成。初始剂量应从小剂量（每天100毫克）开始，肾功能不全者需调整剂量。亚裔人群在使用前建议进行相关基因检测，阳性者禁用，以防发生严重皮肤过敏反应。

非布司他：同样抑制尿酸生成，主要通过肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需调整剂量，但需关注心血管风险。

苯溴马隆：促进尿酸排泄，适用于肾功能尚好、尿酸排泄减少型患者。需监测肝功能，肾结石患者慎用。

饮食管理是辅助，药物治疗是根本，二者结合才能长治久安。饮食控制的意义更多在于避免诱发因素、辅助降低药量，而非替代治疗。

但降尿酸也并非越快越好，切忌“欲速则不达”，降得太快反而可能诱发急性发作。如果尿酸浓度短期内骤降，可能导致关节内已有的尿酸盐结晶不稳定，发生崩解，再次引发炎症和剧痛。这种现象被称为“溶晶痛”，是降尿酸初期的常见现象，也是很多患者误以为药物无效甚至加重病情而自行停药的原因。

建议在医生指导下，从低剂量降尿酸药开始，缓慢增加，每月监测尿酸，逐步平稳地降至目标范围。追求“速效”自行加药，风险远大于收益。

痛风不止伤关节，还伤肾和心血管

当处于疾病急性期，一定要“冷敷”，千万别热敷或用热水泡脚。发作时关节处于急性炎症状态，红肿热痛。热敷会导致局部血管扩张，加重充血和水肿，让疼痛“雪上加霜”。

正确做法是用毛巾包裹冰袋进行局部冷敷，每次15至20分钟，每天数次，帮助收缩血管，减轻肿胀和疼痛。同时，让患处休息，尽量抬高。

当疾病进入缓解期，患者可以有规律地进行中低强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。这有助于控制体重、促进代谢。

但要避免剧烈运动，如打篮球、快跑、登山等，以及关节冲撞激烈的项目。剧烈运动后产生的乳酸会竞争性抑制尿酸排泄，运动脱水也会导致血尿酸相对浓度升高，可能诱发痛风。运动前后务必充分补水。

长期高尿酸血症不仅导致关节损伤，还会在肾脏沉积形成尿酸结石，或沉积于肾间质引起痛风性肾病，严重者可发展为肾功能衰竭。此外，高尿酸血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的独立危险因素。因此，控制尿酸不仅是为了关节不痛，更是保护全身健康。

建议痛风患者每3至6个月检查一次血尿酸、肝肾功能，每年检查一次肾脏B超。一旦发现尿酸升高或肾功能异常，及时调整治疗方案。

（作者为复旦大学附属上海市第五人民医院风湿免疫科副主任）