为什么打了“补钙针”，还会出现低血钙？

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第113篇文章。

撰文｜边平达

王女士（化名）是单位附近一所大学的退休老师，她一进诊室，就问为什么自己刚打过 “补钙针”还会出现低血钙？那么，王女士所说 “补钙针” 是一种什么药？她为什么会出现低血钙呢？

“补钙针”是一种强效的双膦酸盐药物

2月前，王女士因“腰背酸痛不适半年余”就诊，接受双能X线吸收法骨密度检查示腰椎1-4骨密度T值为-2.6，诊断为绝经后骨质疏松，故在补充钙片、普通维生素D和活性维生素D的基础上，静脉滴注唑来膦酸针（5毫克）。

1月前，王女士认为既然已经打了“补钙针”，就不用再吃钙片、普通维生素D和活性维生素D了，“免得花冤枉钱”。谁知在停药1周后，王女士就出现夜间腿抽筋的症状。

王女士认为自己腿抽筋可能是夜间受凉引起的，因而没有在意。近日她在外院接受常规体检，血生化检测后发现血钙明显降低，只有1.90mmol/L（参考值范围2.11-2.52mmol/L）。

抗骨吸收治疗后为何更容易出现低血钙？

成年人的血钙水平一般在2.2～2.6mmol/L之间，并保持动态平衡。在正常情况下，每天约有500毫克钙从血液进入骨骼用于新骨矿化，同时又由于陈旧骨的分解吸收，约有500毫克钙从骨骼进入血液（见图1）[1-2]。

图1健康成人24小时的钙平衡

但在静脉滴注唑来膦酸针后，唑来膦酸迅速与骨骼中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞功能，导致陈旧骨分解迅速减缓[3]。患者接受唑来膦酸治疗后，从骨骼进入血液的钙迅速减少，虽然其骨密度提高了，但血钙出现明显下降，从而诱发夜间腿抽筋等症状。

抗骨吸收治疗后如何补钙？

除了静脉滴注唑来膦酸针，口服阿仑膦酸钠片或皮下注射地舒单抗针后，都要十分注意补钙。那么，如何来正确补钙呢？

食补优先

要多吃含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜（如西兰花、芥蓝）、坚果等。一般每喝250毫升牛奶约可补充300毫克的钙，如果每天服用500毫升牛奶，就可以不吃钙片了。

服用钙片

通过饮食摄钙不足的患者，可在医生指导下服用钙片。选择钙片时要注意其含钙量高低，比如碳酸钙的含钙量最高（约40%），但可出现腹胀、便秘；而枸橼酸钙尽管不容易出现腹胀、便秘等不适，但其含钙量较低（约21%），即要达到相同钙量，需要服用更多药片。

补充普通维生素D

普通维生素D可通过在肝肾的二次羟化后转变成活性维生素D，促进钙的吸收。一般来说，维生素D水平正常者，每天需要补充400～800IU，维生素D缺乏或不足者每日补充1000～2000IU，对于口服依从性较差或存在肠道吸收不良的患者，则可考虑使用维生素D肌肉注射制剂[3]。

补充活性维生素D

老年人由于肝肾功能下降，即使维生素D水平正常，体内活性维生素D仍有可能出现合成不足。目前市场上的活性维生素D及其类似物主要有以下三种：骨化三醇服用后直接起效，而阿法骨化醇服用后需要通过肝脏转化后才能起效，二者均可与钙片同时服用，以促进钙的吸收；由于艾地骨化醇吸收钙的能力更强，因而在常规饮食情况下，不需要再服用钙片。

小贴士：不同钙剂中元素钙的含量

目前市场上钙剂的种类很多，有碳酸钙、磷酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，但是不同钙剂中元素钙的含量差异很大[3]，见表1。

表1 不同钙剂中元素钙含量

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参考资料：

[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2014.952-953.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.

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责任编辑丨蕾蕾

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