应对阿尔茨海默亲人的行为难题，国际照护心理团队的照护经验

Hello ，亲爱的读者朋友们！

在阿尔茨海默病的照护过程中，真正让很多家庭筋疲力尽的，往往不是记忆下降本身，而是那些反复出现、又让人措手不及的行为变化。

有人开始频繁在屋里走来走去，有人情绪突然变得敏感易怒，也有人会无端怀疑、甚至出现幻觉。面对这些神经精神症状（NPS），照护者常常陷入两难：既心疼，又无从下手。

国际照护心理团队在长期跟踪中发现，这些行为从来都不是患者“故意为之”，而是患者在能力下降后，对不适和压力的一种外在反应。理解这一点，照护才能找对方向、化解难题，让照护之路少些慌乱，多些从容。

异常情绪与行为都有哪些？

在阿尔茨海默病进展过程中，患者的情绪和行为变化具有一定共性。照护中最常见的，大致可以归纳为以下几类。

1️⃣ 激越与攻击性行为

这是家属压力最大的来源。表现为无端的发火、言语辱骂，甚至是推搡、抓挠等躯体冲突。

2️⃣ 空间与节律的迷失

包括病理性的游荡（如执意要回几十年前的老房子）、反复踱步，以及傍晚时分加剧的焦虑不安（日落综合征）。

3️⃣ 认知与现实发生错位

最典型的是多疑与猜忌（如坚称存折被偷、老伴不忠）或出现幻觉（如看到房间里有不存在的人或影子）。

4️⃣ 生存功能的退行

表现为对洗澡的极度抗拒、进食时的含饭不咽、玩弄排泄物，或者在不恰当的场合脱衣服。

临床上用神经精神症状（NPS）这个词来统称失智症引起的行为和情绪障碍。理解这一点，能帮照护者从“家务事”的纠葛中跳出来，从“疾病管理”的角度看待问题。

深度解析：神经精神症状背后“内因”

国际照护心理团队在长期照护研究中形成一个重要共识：多数行为问题，是患者在“用行为表达不适”。

换句话说，当语言能力下降后，情绪和行为就成了主要“表达通道”。

1️⃣ 身体不适：最容易被忽视的诱因

一些看似情绪问题的表现，背后常见原因包括饥饿或口渴、疼痛不适、便秘、睡眠不足、药物副作用等等。

在相当比例的行为波动中，身体不适是重要触发因素。这一步排查非常关键。

2️⃣ 环境压力过大

当患者处理信息的能力下降时，环境就变得格外重要。常见“隐形压力源”包括：持续噪音、光线忽明忽暗、陌生环境、节奏过快、指令过多等等，会被放大成巨大的威胁，从而触发“战斗或逃跑”的本能。

同时，由于空间定向力和视觉处理能力的退化，地毯上的深色阴影会被他们当成陷阱；反光的镜子可能让他们觉得自己被陌生人监视。

当环境变得可预期、刺激减少后，不少激越行为会明显缓和。

这也是为什么有些家庭会感觉，在医院或陌生场所，患者情绪更容易波动。

3️⃣ 沟通受挫带来的挫败感

这是更深层、但非常常见的机制。

随着病程进展，患者常处于一种状态：想表达，说不清；想完成，做不到；想掌控，掌控不了。

这种持续的挫败，很容易转化为：烦躁、抗拒、攻击和怀疑。

对照护者来说，一个重要认知转变是：很多时候，不是“他为什么这样”，而是“他正在经历什么”。

4️⃣ 对非语言信号的“过度捕捉”

大量研究显示，阿尔茨海默病患者捕捉家属“情绪暗示”的能力极强。如果你在照护时哪怕只有一点点焦虑、急躁或愤怒，即便你没说话，你的肌肉、呼吸和眼神也会通过镜像效应，让患者迅速陷入同样的焦虑甚至恐慌中。

实战指南：日常应对技巧与经验

基于对成因的深度研究，国际照护心理团队总结的了以下应对技巧。照护者需要多些耐心和细心，以有效缓解患者的不适。

1️⃣ 营造平静环境，稳住自身情绪

先打造无压力的居家环境，减少噪音、保持光线明亮，避开昏暗阴影、花哨图案等易引发混乱的元素。

照护者必须先稳住自己，别焦虑、别急躁，你的情绪会直接影响患者，保持平和状态，用温柔的语气、放松的肢体语言传递安全感。

日常可通过这些方式舒缓患者情绪：陪他做散步、坐姿拉伸等运动，或是一起洗蔬菜、叠衣服、浇花，让其参与力所能及的日常小事；播放喜欢的音乐、聊聊过往美好回忆，甚至让温顺的宠物陪伴互动，都能有效缓解焦虑。同时每天留几分钟专属陪伴时间，放下手机、关掉电视，专注牵住他的手、摸摸脸颊，用温和的语气交流，深度联结能大幅减少患者情绪焦躁。

2️⃣ 应对游荡行为

及时引导踱步、躁动的患者为简单活动转移注意力；游荡高发时段，用聊天、看老照片等方式分散其注意力。

做好居家防护，锁好门窗、隐藏鞋包等外出物品，借助感应报警器及时提醒；让患者佩戴身份标识，告知邻居和社区工作人员，做好走失应急预案，最大程度规避风险。

3️⃣ 应对愤怒与攻击

患者情绪爆发时，绝不正面争执、不主动肢体接触，给对方足够空间平复情绪，同时保证双方安全；待情绪缓和后，用散步、听音乐等方式转移注意力。

日常多观察规律，避开会引发其愤怒的场景和话题，必要时寻求家人协助，切勿将患者的攻击行为个人化。

4️⃣ 应对幻觉与猜疑

不与患者争辩虚幻与现实，其感到害怕时及时共情安抚，出现财物猜疑时，用简单话语回应即可，可准备复制品快速缓解其焦虑。

避免让患者看暴力影视，减少外界刺激，也可通过更换环境、做简单手工等方式，化解异常情绪。

5️⃣ 应对翻找和藏东西

提前锁好贵重物品和清洁剂、刀具、药品等危险物品，封堵闲置电源口、调低热水器温度，做好居家安全防护；

专门准备一个抽屉，放入毛巾、纽扣等安全物品，满足患者的翻找需求；扔垃圾前务必检查垃圾桶，避免重要物品被误藏。

6️⃣ 应对睡眠问题

针对“日落综合征”，建立固定睡前流程，比如睡前洗温水澡、喝温牛奶，保持卧室安静，留一盏柔和夜灯，床边放置便盆，避免夜间起身走路影响睡眠。

白天增加患者轻量活动、严格控制午睡时长，减少咖啡因和糖分摄入，必要时可通过日间光照、睡前褪黑素补充，调节睡眠节律。

7️⃣ 应对进食问题

先排查药物影响：留意患者服用的药物是否影响食欲或导致口干，及时与医生沟通调整，日常保证患者进食时搭配足够温水；

打造愉悦用餐环境：餐桌摆上鲜花、播放舒缓音乐，用与食物颜色对比强烈的餐具盛饭，减少用餐区的外界干扰，食物避免过冷或过热；

简化进食方式：用小勺子少量多次喂食，也可准备手指食物，搭配儿童吸杯喝水，降低患者进食难度；

关注咀嚼吞咽安全：患者进食时，轻声提醒咀嚼和吞咽节奏，饭后保持直立 30 分钟，避免呛咳；随病情进展，及时将食物过渡为软食、泥状食，必要时更换为流食，保证营养摄入；

增加进食意愿：日常多陪患者做轻量运动，提升饥饿感，喂食时可适当互动，让进食过程更轻松。

最后，还有一点常被忽略：照护者本身也需要被照护。长期睡眠不足和情绪紧张，很容易让人进入耗竭状态。

照护阿尔茨海默亲人，从来都不是一件容易的事：理解大于指责，耐心大于急躁，科学应对大于盲目处理。

愿每一位失智老人都能被温柔以待，每一位用心的照护者，都能被时光温柔眷顾。