辽宁
2009年至2019年间，李女士先后投保某保险公司多份重疾险及防癌险。
2022年6月，李女士被诊断为"左侧卵巢交界性肿瘤"并行手术治疗。向保险公司申请理赔时，保险公司以"交界性肿瘤不属于恶性肿瘤"为由拒赔全部保险金。
保险公司拒赔理由：
1.疾病性质争议：主张交界性肿瘤介于良恶性之间，不符合合同约定的"恶性肿瘤"定义；
2.条款列举排除：称保险合同明确列举的疾病范围不包含交界性肿瘤；
3.专业认知差异：强调李女士作为保险从业人员应知悉条款内容。
开尔律师制定精准诉讼策略：
1.医学论证：通过病理报告证实"交界恶性表面乳头状浆液性囊腺瘤"已属恶性肿瘤范畴；
2.条款解释：指出合同仅排除特定类型肿瘤，未明确排除交界性恶性肿瘤；
3.法律突破：依据《保险法》第三十条"有利解释原则"，主张对"恶性肿瘤"定义应作有利于被保险人的解释。
开尔律师特别强调：保险公司将医学发展产生的新型肿瘤类型机械排除在保障外，违背保险补偿本质。
法院判决：保险公司支付重疾险保险金及关爱金；支付防癌险保险金；累计获赔34.5万。
本案通过医学与法律的双重论证，为新型疾病争议树立重要判例，彰显司法对保险消费者权益的保护，开尔律所以专业医学法律复合能力，让每一份健康保障承诺与时俱进！
· 主办律师邱旭
· 保险团队资深律师
· 重大疑难案件主办律师
保险理赔团队负责人，从业多年，法学基础扎实，保险诉讼领域经验丰富，有娴熟的办案技巧。主办各类保险案件几百件，为当事人争取了超千万的理赔赔偿。涉及未如实告知、责任免除、不在保险范围内等等。擅长的案件有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性肾衰、团体险、雇主责任险及车险等各类保险纠纷。
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