指南共识 | 慢性意识障碍综合康复与无创神经调控促醒治疗中国专家共识

前 言

在神经康复领域，慢性意识障碍（pDoC）患者的促醒与功能康复一直是临床工作的难点与重点。近期，由国内众多顶尖专家共同制定的《慢性意识障碍患者综合康复和无创神经调控促醒治疗中国专家共识》正式发布，为这一领域的规范化诊疗提供了权威指导。本文将为您梳理共识的核心要点。

一

多学科协作与精准评估

pDoC患者的康复绝非单一科室的任务，而是一个以康复医师为主导，融合物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、神经科医师、内科医师、营养师、社会工作者等在内的多学科协作过程 。

准确的诊断与评估是制定一切康复策略的前提。共识强烈建议建立行为评估、神经电生理评估和多模态神经影像评估相结合的综合评估体系,减少临床误诊率，提高预后判断的准确性。其中，改良昏迷恢复量表（CRS-R）是鉴别无反应觉醒综合征/植物状态（UWS/VS）与微意识状态（MCS）的关键工具，需在患者觉醒状态下进行至少5次评估以获取最优结果。同时，有条件时应联合使用脑电（EEG）、短潜伏期诱发电位、事件相关电位(ERP)、经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）以及正电子发射计算机断层扫描（PET）、功能磁共振成像（fMRI）、近红外脑功能成像（fNIRS）等技术联合使用，以更精准地评估意识水平并预测预后。

二

构建系统化综合康复方案

共识强调对pDoC患者进行全程、全方位的康复管理，核心内容包括：

非药物促醒康复：除常规的视、听、触、嗅、味觉等多感官刺激外，制定个体化的音乐治疗方案也被推荐用于促醒；排除禁忌症后给予无创神经调控技术干预。对于病程超过3个月且意识水平连续4周无变化的MCS患者，经系统评估后，可考虑在有条件的机构中开展脑深部电刺激等个体化的有创神经调控治疗。

运动功能康复：在患者病情稳定、生命体征平稳的前提下，应尽早开展康复。对肌肉容积、关节活动度、肌张力的系统评估，在病情允许的条件下进行循序渐进的运动功能训练，以预防肌肉挛缩和关节畸形 。

呼吸功能康复：推荐监测呼吸功能，评估呼吸肌状态，开展个体化呼吸康复训练，包括体位训练（如俯卧位）、徒手训练、呼吸训练器、膈肌电刺激等改善肺通气，可联合叩击和振动排痰促进清除呼吸道分泌物。

吞咽功能康复：吞咽障碍易导致误吸和肺炎。共识推荐进行床旁吞咽功能行为学评估，并首选软管内窥镜吞咽功能检查进行仪器评估。康复训练包括头颈部姿势调整、被动口腔和咽部肌肉运动、口腔皮肤粘膜冷刺激与味觉刺激等，并可结合电刺激、针灸等方法进行强化，以降低误吸风险。

高压氧治疗：在患者状态允许及生命体征被严密监测下，推荐进行多疗程高压氧治疗。

传统医学康复：在患者状态允许情况下给予中药、针灸、推拿等方法可作为辅助促醒手段。

专业护理：①每天评估人工气道通畅性和气道分泌物情况，维持气道湿化，按需吸痰，定期监测气囊压力，保障气道安全；②评估压疮风险并合理使用减压工具，保持皮肤干燥和清洁，预防压疮和失禁性皮炎；③定期评估二便情况，按需使用导尿管或造口术协助排尿，减少残余尿量，预防泌尿系感染，合理调整饮食结构和水分摄入。

三

规范化应用无创神经调控技术

无创神经调控是当前pDoC促醒康复中新兴且极具潜力的方向。共识详细规范了多种技术的临床应用参数：

经颅磁刺激(TMS)：适用于原发病情稳定、脑水肿基本吸收后的pDoC患者，建议尽早开始干预。在排除禁忌症后推荐使用5-20Hz高频刺激背外侧前额叶皮质（DLPFC）、后顶叶皮质或运动区，强度为80%-100%静息运动阈值(RMT)，每日1000-1500个脉冲，疗程10-20天。可根据病情恢复进展进行多周期治疗。

经颅直流电刺激(tDCS)：适用于各种严重脑损伤导致的pDoC。在排除禁忌症后推荐阳极刺激DLPFC、后顶叶或运动区，参考电极置于右侧眶上，电流密度40-56μA/cm²，每次20分钟，每天2次，疗程10-20天。可针对病情恢复特点进行多疗程、多靶点治疗。

低频聚焦经颅超声刺激（LITUS)：适用于一般情况较好、病情稳定且脑水肿基本消退的pDoC患者。推荐在除外禁忌证的前提下可作为补充手段联合应用。推荐刺激靶点为丘脑，脉冲重复频率100Hz，脉冲宽0.5ms，载波频率650 kHz，占空比5%，共刺激10次，每次持续30s，间隔30s，空间-峰值-时间-平均强度(Ispta)约720mW/cm2。

其他刺激技术：共识还提供了正中神经电刺激（频率40Hz，每日刺激3-8小时）、经耳迷走神经电刺激（刺激耳甲腔等部位）以及三叉神经电刺激（刺激眶上、眶下神经）的推荐治疗参数，为临床联合或补充治疗提供了选择。

总结与展望

该共识系统梳理了pDoC康复的规范化路径，强调在综合管理的基础上，依据个体评估结果制定并动态调整方案 。随着神经科学、脑影响技术与人工智能的发展，个体化精准神经调控和多模态无创技术联合干预将是提升促醒疗效的重要研究方向。

这份凝聚国内顶尖专家智慧的共识，为临床工作者点亮了一盏明灯，有望推动我国pDoC康复治疗走向更加规范、精准和高效的新阶段。

作者：吴玉莲

审核：尧利书

参考文献：

中国康复医学会意识障碍康复专业委员会. 慢性意识障碍患者综合康复和无创神经调控促醒治疗中国专家共识[J]. 中国康复理论与实践, 2025, 31(12): 1365-1375.

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