为什么别的肾友一片药就稳磷，你加量还控不住？

血磷怎么又升高了？这是透析室里最常听到的担忧之一。

血磷就像顽固的“橡皮糖”，稍不留意便会反弹。截至2023年，我国透析人群的血磷达标率仅为39.3%，意味着仍有六成肾友身处高磷的困扰之中。今天，我们就来聊聊如何将血磷稳稳地控制在理想范围内。

首先，分享两个临床真实的控磷案例对比：

案例一：

王叔，60岁，透析5年。每餐规律服用1粒磷结合剂，坚持肉类焯水、选用新鲜食材，极少摄入加工零食。血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）长期保持稳定，即便偶尔升高也能在一个月内顺利回调。

案例一：

陈大哥，50岁，透析6年。前两年规律服药，每餐1粒即可维持血磷平稳；但近两年迷上油炸花生和饼干，早餐时常漏服药物。即便将药量增至2粒、频繁更换药物，血磷仍反复升高，每次飙升后需折腾3个月才能控制，血钙波动明显，PTH持续居高不下。控磷过程越发吃力，并逐渐出现不安腿综合征、血管钙化等症状。

王叔陈大哥

一.

血磷升高有哪些危害？

• 短期影响：多数患者可能出现皮肤瘙痒。但随着透析质量提升，部分人群反馈瘙痒症状已明显减轻，早期常无其他不适。

• 长期危害：高血磷是“沉默的杀手”，可导致持续瘙痒、睡眠障碍、不安腿综合征、骨痛骨折、血管及心脏钙化，显著增加心梗、中风等心血管事件风险。

皮肤瘙痒不安腿

二.

肠道与血磷升高的关系

问：为什么血磷如此难控？这与肠道密切相关？

答：肠道是控制血磷的前沿阵地。规律服用磷结合剂，能在肠道有效拦截磷的吸收，且肠道对药物的反应性保持良好。

而经常血磷升高者，往往因服药不规律，肠道不仅持续高负荷吸收磷，还可能对结合剂的敏感性下降，导致药效大打折扣。

三.

药物控磷

用对“武器”，有效拦截磷

药物是阻断饮食中磷吸收的关键，但若用法不当，再好的药也难以起效。

问：按时服药，为何血磷仍不降？

答：除透析不充分外，主要原因包括：降磷药服用方法错误、剂量不足、药物耐受性或效果不佳，以及饮食中磷摄入过多，超出了药物的结合能力。

问：为何必须随餐服用？饭前饭后不行吗？

答：必须随餐服用，建议吃一两口饭后立即服药。

这样能让药物浓度高峰与食物中磷释放的高峰期重合，实现最大化结合。

降磷药需在胃肠道中与磷“结合”后才能排出体外，若服药与进食不同步，药物便无法有效“捕捉”磷。

饭前服药，药物会过早进入肠道；饭后服药，磷可能已被吸收入血，二者均会大幅降低药效。

问：如何选择适合自己的降磷药？

答：选药应个体化，核心参考指标包括血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平及药物副作用。

降磷药服用的关键细节与常见误区

问：加餐、夜宵需要服药吗？

答：视食物类型而定：新鲜果蔬等低磷食物可不服用；但加工肉类、包装零食、坚果等高磷食物，或含无机磷添加剂（如磷酸氢二钠）的食品，磷吸收率可达90%~100%，必须随餐服药以减少吸收。

问：漏服后可以补服吗？

答：意义不大。降磷药的核心是与食物同步结合磷，错过进餐时间再补服，无法拦截已被吸收的磷。建议下次随餐正常服用即可。

问：血磷下降后能自行停药或减量吗？

答：一般不能。降磷药通常需长期服用，自行调整可能导致磷吸收反弹，血磷再次升高，增加后续控磷难度。任何剂量调整务必遵医嘱，并根据血磷监测结果动态进行。

四.

饮食控磷

智慧选择，减少磷来源

饮食是磷的主要来源，约60%–75%经肠道吸收。

饮食控磷是基础，关键在于科学选择，而非盲目忌口。

问：按时服药、控制饮食，为何血磷仍高？

答：很可能是因为“隐形磷”在作祟。加工食品中的含磷添加剂（如磷酸盐、聚磷酸盐），吸收率近乎100%，且不一定在营养成分表中明确标注。购买包装食品时务必查看配料表，避免“磷酸XX”类成分。日常尽量选择新鲜食材，从源头控制磷摄入。

问：严格控磷会导致营养不良吗？

答：不会。只要遵循优质低磷饮食原则即可：

保证充足热量：选择米饭、馒头、面条等精细主食，并适量摄入食用油。

优选新鲜优质蛋白：如鱼肉、禽肉、蛋类、瘦肉。

巧用烹饪方法：将肉类切小块焯水后弃汤再烹，可减少30%–50%的磷；大米温水浸泡搓洗也可去除部分磷；豆类经水煮可降低约48%的磷。切记弃汤食用，避免摄入溶出的磷。

五.

透析控磷

充分透析，辅助排磷

透析有助于清除部分血磷，但不能替代饮食与药物管理。

问：已经透析，为何血磷仍高？

磷主要储存于细胞内与骨骼中。常规4小时血液透析仅能清除部分血磷，远低于日常饮食摄入量。

更重要的是，透析结束后细胞内磷会不断释放入血，导致透析间歇期血磷快速“反弹”。

若希望提升排磷效果，可与医生沟通优化透析方案，如增加透析频率、延长单次时间、选用高通量透析器，或联合血液灌流等治疗。

六.

其他关键诱因

这些误区请务必避免

继发性甲状旁腺功能亢进：控磷的“拦路虎”

答：高血磷会刺激甲状旁腺分泌更多PTH，而PTH升高又会促使骨骼释放大量钙磷入血，形成“高磷→PTH升高→血磷更高”的恶性循环。可使用活性维生素D、拟钙剂等药物控制PTH，但需注意帕立骨化醇、骨化三醇也可能引起血磷升高，务必在医生指导下使用。

那些容易被忽视的影响因素

答:抽血时机：长透析间隔末期采血反映的是血磷峰值，而非平均水平。

便秘：含磷废物在肠道停留过久，可能增加磷的重吸收。

营养品：如骆驼奶、羊奶、蛋白粉、大豆蛋白粉等可能含磷较高，应根据自身情况谨慎选择。

血磷难以控制，常是隐形磷摄入超标、服药不规律、透析不充分或甲旁亢加重等因素叠加所致。唯有与医护团队紧密配合，坚持长期监测、动态调整，才能实现血磷的持续稳定，远离相关并发症，守护高质量生活。

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