体检报告写“窦性心律”，到底是不是病？

心跳快一点，会活得更短吗？体检单上的窦性心律，是一种病吗？心脏突然“咯噔”一下，要不要马上去医院？

这一期，我请来了浙江大学附属第一医院心内科副主任医师周冬辰教授，聊聊关于心跳的种种误解和真风险，讲清早搏、房颤、射频消融那些事。曾为心脏健康焦虑的朋友，这正是你需要的“定心丸”。

—点击收听本期—

本期内容来自菠萝最新音频播客，更多内容请移步「小宇宙」App，搜索关注「菠萝健康派」，解锁更多话题和互动～

周冬辰

浙江大学医学院附属第一医院

心血管内科

副主任医师

菠萝：说到心跳，据说人和动物一辈子的心跳总数是有限的。心跳快的动物，寿命往往就短，比如老鼠，心跳很快，寿命也很短；而心跳慢的大型动物，寿命通常更长。这个说法有一定的道理吗？

周冬辰教授：这个现象确实比较普遍，但并不是绝对的规律。动物界存在例外，人类个体差异就更明显了。对我们每个人而言，心率在很大程度上是先天的。有些人天生心率就偏快，有些人则偏慢。

研究确实发现心率与寿命存在一定的相关性，但影响寿命的因素非常多。比如，即使一个人心率偏慢，也可能会逐渐患上其他类型的心脏病，这不代表他患心脏病的概率就低。或者，即使心脏跳得慢，但若患有心脏以外的严重疾病，心脏和整体的寿命仍然可能缩短。所以，实际上更值得关心的是，自己的心跳是不是正常的心跳。

菠萝：大家体检看心电图报告时，经常会看到“窦性心律”这个结论。这是什么意思呢？

周冬辰教授：窦性心律代表着相对正常、规律的心跳节律。正常人的心跳都来自于心脏右心房上一个叫“窦房结”的特殊结构。它就像心脏的“天然起搏器”，会规律地发出电信号，比如每分钟大约60次。这个电信号会先传导到心房，引起心房收缩，然后再传导到心室，引起心室收缩，这样就完成了一次完整的心跳。正因为这个心跳的“指令”是从窦房结发出的，所以我们称之为“窦性心律”。

如果是这种正常的心跳，除了遗传因素以外，跳得快说明你的心脏功能可能稍微差一点。对我个人而言，我心跳快的时候往往自己状态比较差，而我心跳慢的时候往往是我身体强壮的时候，会更健康一些。

但是也有很多人，无论心跳快还是慢，都属于不正常的心跳。有些人虽然跳得慢，但因为心脏的“电路系统”出了问题，出现了传导阻滞，或者发生了窦性停搏；这种情况下的心跳变慢，只会走得更早，不会活得更长。

那些跳得快的人，也不一定就有问题。如果一个人从小心跳快，属于窦性心动过速，那他并不会单纯因为心跳快而缩短寿命。我在门诊就常遇到这样的病人，比如静息心率达到了90次/分，他就会很紧张。但可能他从小心率就这样。以前我可能会说“你心跳太快了，需要考虑用药”。但现在我的看法是，先排除一下其他可能导致正常心跳偏快的原因。如果原因都排除了，自己也没有感觉不舒服，那么我个人认为是不需要特别干预的。如果确实想改善，最建议的方法是坚持锻炼。锻炼能让我们的心脏变得更强壮，从而让心率自然地降下来。

至于心跳和寿命的关系，确实很难给出一个精准的答案，我们只能自己和自己比较。同样是窦性心律的前提下，你的心跳变慢了，那通常说明你的锻炼有了效果，或者你的身体变得更健康了。反过来，你的心跳变得越来越快，可能意味着你的身体越来越虚弱。但是，如果你去和别人比，觉得“我跳得慢，就一定比别人活得长”，或者心跳快的人天天担心自己寿命短，我觉得这是没有必要的。

菠萝：如果我们平时想要关注心脏健康，在体检中，除了心电图，还应该做些什么其他检查呢？

周冬辰教授：其实心电图能反映的东西，可以说非常多，也可以说非常少。作为体检项目，单做一次心电图能获得的信息是比较有限的，因为心电图正常不代表心脏正常。心电图正常的人，也可能有非常严重的冠心病，或者非常严重的心律失常，甚至心脏功能都已经完全衰竭了，但心电图结果依然可以显示正常。所以，心电图肯定不能全面地反映心脏状况。

如果要全面评估心脏健康，需要结合几项检查：一是心电图，二是心脏彩超（也叫超声心动图），它是看心脏结构的，还有一个就是24小时动态心电图，需要背在身上持续监测。甚至还有冠状动脉CTA，但日常检查也没有必要都做上。

我之所以说这些，是因为心脏的疾病大致可以分为两类。一类是结构方面的，比如心脏的肌肉本身出了问题（心肌病变），或者心脏的瓣膜有问题。心脏就像一个泵，负责把血液输送到全身，而这个泵是需要“阀门”来控制血流方向的，瓣膜就相当于这些阀门。这个“阀门”（瓣膜）如果坏掉了，这类结构性的问题，只有心脏彩超能看得最清楚。

心脏每天的工作是给全身供血，那谁来给心脏自己供血呢？就是冠状动脉。如果冠状动脉出问题了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心绞痛都属于冠心病，这类患者冠状动脉可能已经堵塞得很严重，但从彩超和心电图上往往看不出来，需要做专门的血管检查。最准确的是冠状动脉造影，属于要住院、有创伤的手术；如果不想做手术，可以在门诊做冠状动脉CT，是专门检查心脏血管的。

还有一大类，就是心脏的“电路系统”出问题了。心脏内部有一套自己的电信号系统，就像家里电器开关背后的弱电控制一样。这套电信号系统如果发生紊乱，就会导致心跳过慢、不跳，或者过快。这些问题，如果在发作的当时做心电图，确实能看出来。但很多人去医院检查时并没有发作，心电图就可能发现不了。所以，如果怀疑自己有这方面的问题，建议去做24小时的动态心电图监测。从全面评估的角度讲，如果以上这些检查（心脏彩超、冠脉相关检查、动态心电图）都做了，结果也都好，那你的心脏大概率是健康的。当然，这也并非绝对的保证。

其实无论是心脏结构出问题，还是心脏的血管出问题，都会导致心脏这个“泵”的功能受影响。一旦它的功能受影响，一个典型的表现就是在运动时，心脏供血容易跟不上。所以，要排除这类心脏问题，有一个很简单的方法，就是去锻炼，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在锻炼过程中，你的身体出现了明显的变化，比如以前爬到5楼一点事都没有，现在爬到3楼就开始胸闷、不舒服；或者以前跑步完全没问题，现在一跑就觉得心里难受，这些变化就提示你，可能是心脏的结构（比如瓣膜）出了问题，可能是心肌本身出了问题，也可能是冠状动脉供血出了问题。这时你再来有针对性地做检查，就比较明确了。这类由运动诱发症状的情况，涵盖了大部分的心脏疾病。反过来说，只要你在运动时感觉良好，没有什么不适，那基本上，大部分心脏问题应该都是没有的。

但是，有一类心脏问题跟运动没有直接关系。就是我刚才提到的心脏“电路系统”问题，就像电路发生短路或者跳闸。这种情况的发生，不一定和你当时的活动量有关。你可能正坐着和大家聊天，状态挺好的，但心脏的电路系统却可能突然出现“停电”、“跳闸”或者“信号中断”，导致心跳突然出问题。

我们的心跳也存在这种风险，而且你通常能感觉到。比如，有的人会突然感觉心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地乱跳一阵，也有人感觉心跳一直“突突突”地跳得很快。更严重的情况下，如果心脏突然完全停跳一下，可能会导致眼前发黑，甚至晕倒。强调一下，这里指的是“无缘无故的晕倒”。因为很多人晕倒是有明确诱因的，比如低血糖、久站后体位性低血压等。但如果是没有明确原因、突然发生的晕倒，尤其需要警惕。

晕倒确实是低血压造成的，但关键是：为什么会低血压？比如说，从蹲着突然站起来的时候，身体来不及反应。血液有重力，会沉在身体下半部分，一下子回不来。这时候心脏应该赶紧拼命收缩，把血泵到脑子里去，但它做不到，反应没那么快，大脑瞬间供血不足，人就晕倒了。

如果是老年人就更需要注意，因为年纪越大，身体的调节功能就越差。有些人晚上或早上起床去厕所，会突然晕倒在床边、厕所里，甚至把头都摔破。这是因为起床动作太快，年纪大了反应跟不上，导致低血压。但这背后是有明确原因的。像我刚才讲的那种情况，如果是“无缘无故”地出现低血压，往往就是心脏突然停跳了一下。心脏停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒过来了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心脏停跳会导致低血压，心跳太快了也会。心脏是一刻不停地通过“收缩—舒张—再收缩”这样的节律来泵血的。如果跳得太快，这个节奏就乱了，泵血的效率反而会下降。

菠萝：在我们日常的生活习惯里，您觉得哪些对心脏最不好，是大家应该尽量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不动，我经常建议大家要锻炼。锻炼其实是对心脏的一种的检验。我上次值班就碰到一个人，他每天跑步，有一天跑步时觉得不舒服，去医院一查就发现不对劲，得了很严重的冠心病。而且他这个冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那种慢慢变窄的类型。

所以，很多人总是很关注自己血管里的斑块，比如今年堵了10%，明年是不是会变成20%、30%，越来越严重？如果我只有10%，是不是就没事？如果堵到70%是不是就很危险？80%就更危险？从概率上讲是这样，但实际上也不一定。你可能是前面血管里并没有严重狭窄的斑块，但它突然破裂了。哪怕只是一小块破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是这一个地方长了血栓。

锻炼可以起到检验作用，同时锻炼也是一种保护，它能让你的心脏适应能力变得更强。很多冠心病患者，即使血管有狭窄，我通常也建议他们适当进行锻炼。对于大部分心脏问题，我们都鼓励在医生指导下进行适度的锻炼。通过循序渐进的锻炼，你的心脏耐受能力会变得更强。比如说，原来血管有70%的狭窄，可能会出现心肌缺血，但通过逐步、缓慢地增加锻炼，身体慢慢就适应了。

菠萝：大家都知道抽烟和肺癌有关系，但很少有人特别关注它和心血管疾病的关联。

周冬辰教授：抽烟的影响确实非常大。现在年轻人得冠心病、心肌梗死的越来越多，我们甚至看到很多二十几岁就心梗的病例。这些人很多也渐渐开始出现高血压，但他们几乎都有一个共同的特点就是抽烟还有熬夜。因为香烟里含有大量有害化学物质，它们会进入血液，对心血管系统造成直接的损害。

菠萝：有人问，如果坚持锻炼、多跑步，一般静息心率会慢慢降下来，这确实是心脏功能改善的表现。那么，心率是越低越好吗？还是有个大概的范围？

周冬辰教授：这是因人而异的，不需要过分纠结具体数字。而且，锻炼本身也并非越多越好。它在让心脏变得更强壮的同时，也会增加心脏的负担。一个很明显的例子就是那些竞技运动员。先不说心脏以外的影响，很多人过度锻炼后全身受伤，比如膝关节损伤、各种运动伤害。即便单说心脏本身，他们也更容易出现各种心律失常，比如早搏。实际上，运动员出现早搏的概率比我们普通人还要高，尤其是竞技运动员，早搏甚至房颤的发生率都更高。跑马拉松的人，他们得房颤的概率也比普通人要高。

菠萝：早搏和房颤的原因是什么？

周冬辰教授：就像我们家里的电路，用久了老化，某个地方偶尔接触不良、跳一下闸。心脏这套电路，一刻不停地为我们工作几十年，偶尔出点差错，也完全可以理解。年纪越大，就越容易出错，我们自己老了反应也会变慢，它老了出点错也是正常的。

还有一种情况，是它确实有点问题。比如某个地方不是在正常地跳，而是每天额外多跳几千次、几万次。我们心脏一天正常心跳也就8到10万次，它能额外多跳1万次、2万次甚至3万次。这种频繁的早搏，问题就相对严重一些。有的人会很难受，每时每刻都感觉心跳不对劲；也有人觉得关系不大，自己都习惯了。但这是个病，我们可以把它找出来，就相当于现在明确这个地方有问题，我们找到它，把它烧掉，这就是消融。

这个“坏的地方”，就像我刚才说的：我们心脏的电路本来运行得很好，但其中某一个地方出了问题。正常情况下，所有电路都应该只听从“上级”也就是窦房结的命令。窦房结发出电信号传到心脏的某个位置，那个位置才该跟着跳动。但如果某个地方不听指挥，自己提早跳了一下，这就是“早搏”，说明这里出问题了。有些早搏是偶然发生的，我们可以不管它。但有些早搏会每天不停地跳，一天要跳很多次。

我们就会去找它，相当于拿着一支电笔到你心脏里面去探测。其实进去的时候是看不见电路的，看到的都是心肌组织。但我们会趁着它发作的时候去找，最终定位到就是出问题的地方，在那个位置用一个几毫米大小的点，把它烧掉。

这不是开胸手术，是一种介入微创操作。通常是从大腿根部穿刺，通过那里的血管，把一根很细的导管，像面条那么细，送到心脏里面去。

早搏并不是我们做消融手术的主要对象，因为总体来说早搏的危害相对较低。它最主要的危害就是让你感觉不舒服，影响生活质量。不过早搏也分类型：从心房来的叫房性早搏，从心室来的叫室性早搏。室性早搏的危害相对来说大一点，但无论哪种早搏，基本上都不会直接危及生命，主要影响的是生活质量。

但也有一些室性早搏会影响心脏功能，因为这种不正常的跳动多了以后，心脏原本规律的收缩节奏就被打乱了，长期下来心脏功能就会下降。如果出现这种情况，我们是强烈建议做手术的；如果不是这种类型，那就不一定需要手术。

这种跳一下、停一下的，我们叫早搏。但如果它连续出现，那就不叫早搏了，我们叫它“室性心动过速”，一连串不正常跳动连续发生，这对心脏功能会有很大的影响，严重的话当时就会晕倒，甚至危及生命。

菠萝：房颤又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很复杂。房颤是由很多不同的原因和机制引起的，只是最终都表现为心房在颤动。心房本来应该每分钟规律地跳60次左右，但现在它以每分钟600次的频率乱颤，这其实已经不是规律的跳动，所以叫“颤动”，也就是房颤。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天发育有关。比如我们曾经治疗过一个十几岁刚上初中的小孩，房颤发作得很厉害，就是心房里面某个地方长出了一个异常的“点”，就像我前面讲早搏那样，一个点有问题就会早搏；而他是一整片区域有问题，这块区域会持续发出快速紊乱的电信号，这些信号传遍整个心房，导致房颤。我们把这个区域消融掉，他就好了。这个小朋友我们已经观察好几年了，后来就再也没发作过。

有很多中年人、老年人，甚至九十多岁高龄的人，也是这个原因，就是心脏里有一小块区域出了问题。所以病因可能还是和心脏的生长发育过程有关，同时也有一些后天因素会加重它。比如高血压会增加心脏负担，或者过度运动负担，也可能刺激到这些区域，诱发房颤。这是一类病因明确的房颤，也是目前我们做房颤消融治疗效果最好的一类。

菠萝：现在有很多智能穿戴设备，比如手表，它们很多都监测心跳，甚至还能提示你，有没有可能出现心脏问题。这类设备靠谱吗？

周冬辰教授：现在的技术相对来说还是比较靠谱的，至少为我们提供了很多有用的信息。我也会建议有些病人去买。因为心脏问题常常不知道它什么时候会发作，一到医院它就不发了。我们刚才讲到要背24小时动态心电图，但实际上这24小时里它也可能不发作，抓不到异常信息。比如心动过速可能一年只发作一两次，那该怎么办呢？

现在有这种智能设备，不仅能监测心动过速，甚至还能做一个简易的心电图。如果你背仪器一直抓不到发作，那就可以去弄一个时时检测的智能设备，需要时做个心电图给医生看。但是，它没有医院里做的标准心电图那么准，包括对房颤这些问题的识别，也没有那么准确。所以建议大家买这种设备时，最好选带心电图功能的。

菠萝：体检的时候经常会报心律不齐，这是怎么回事？

周冬辰教授：这个“不齐”包含的范围是最广的，因为我们正常心跳应该是很稳定的。比如说，你每分钟60次，那就是一秒钟一次。但如果你不是一秒钟一次了，比如半秒钟就跳一次，这就是不整齐。实际上，这里面有些情况是正常的。比如有些人，特别是年轻人，会出现“窦性心律不齐”。但也有些人，是因为有早搏、房颤，或者其他各种不正常的心跳导致的。

窦性心律不齐，也是由窦房结产生的。因为窦房结本来应该很稳定地发出心跳信号，但人之所以是人，是生物，有心跳的神经调节系统。这个神经调节会影响它的节律，导致它不那么绝对固定，这种情况不是疾病。

房颤是心律不齐的一种，房颤肯定是不齐的。关键要看你是怎么检查出来的。比如我只是摸一下脉搏，听一下心跳，可以说“心律不齐”。但如果做了心电图，结果显示是房颤，那就不应该只说心律不齐了，而应该直接说“这是房颤”。通常心电图报告上的“窦性心律不齐”，是最简单的一种。如果是其他的问题，报告应该会明确告诉你：室性早搏、房性早搏，或者传导阻滞。

菠萝：有人说，普通心电图的效果非常有限，要做就得做动态心电图，虽然它也不一定能抓到问题，但至少比普通的好。这种说法对吗？

周冬辰教授：动态心电图和普通心电图是不一样的，并不是说动态的就一定比普通的更好。

一般来说，普通心电图是12导联甚至18导联，在捕捉的那一瞬间，它能获得的信息要更多。动态心电图往往导联数少，现在很多是单导联，也有三导联，它采集的信息量就更少。对于捕捉心律失常这方面，动态心电图确实更好一点。但对于用心电图来判断心脏的其他方面，比如冠心病、心梗、心肌病，动态心电图不一定能判断。如果真要判断这些，那肯定是普通心电图比动态心电图更好。比如说心梗，都是根据普通心电图来判断的。

菠萝：能不能这样比喻：普通心电图，也就是“静态的”，像一张高清照片；而动态心电图，像一段分辨率低一些的视频。

周冬辰教授：可以这么说。

菠萝：关于心脏移植，现在人工心脏已经是广泛使用的东西了吗？还是一个前沿的、正在探索的事情？

周冬辰教授：人工心脏现在的情况是，既在临床上广泛使用，有很多可以作为医疗器械植入人体，同时也在不断探索和更新，还有很多研究正在进行。

菠萝：人工心脏，真的是把人体原有的心脏完全取掉，然后用一个机械的装置来代替吗？

周冬辰教授：不是的。现在主要用的人工心脏，严格来讲应该叫“人工心脏辅助装置”。它是在心脏上帮你工作。最经典的一种是安装在你的心室里。心室是负责把血液泵到全身去的主要部分。如果心脏衰竭了，它泵不动血，人就会出现心力衰竭。这个装置就像一个机械泵装在心脏上，把心脏里泵不出去的血抽出来，然后再通过一根管子，直接送到主动脉里。这样一来，除了你自己的心脏在泵血，这个机器还会额外帮你一把，把血泵到血管里去。据我了解，人工心脏辅助装置一般能用十年，用最久的人有用了十几年的，可以一直带着这个装置。

菠萝：从心内科医生的角度，请您提几个大家平时应该注意的生活建议吧~

周冬辰教授：第一个，最好能有一个良好的人生观、宇宙观，这实际上能解决很多心脏相关的问题，因为我们确实遇到过很多这样的情况。第二个，生活方式要健康，多锻炼，不要熬夜。像抽烟、喝酒这些，尽量在自己能接受、感到开心的范围内，做到越少越好。