厚朴非表药，何能治咽中炙脔？——半夏厚朴汤配伍之妙

友人问曰：“厚朴非表药，半夏厚朴汤治妇人咽中如有炙脔，既无表证，亦非胸满腹满，何以用厚朴耶？”此问甚善，直指仲景用药之精微处。今试为诸君析之。

一、咽中炙脔，病位何在？

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《千金要方》述此证，复点出“胸满心下坚”五字。此五字，乃点睛之笔也。

咽者，心肺之门户。今咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，非有形之积块，乃无形之气与有形之痰交结于胸膈之间，上熏咽喉之象。胸为心肺所居，肺主气，心主血，胸膈又为气机升降之枢轴。若心胸间有湿痰凝阻，气机不畅，则胸满、心下坚随之而作。此证之本，不在咽喉，而在心胸。

二、方中四物，各擅其功

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶五味组成。

半夏，《本经》谓其主“伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆”，功擅燥湿化痰，消痞散结，尤善化心下之坚。茯苓，《本经》谓其主“胸胁逆气”，淡渗利湿，俾湿从小便而去。生姜，《本经》谓其“主胸满咳逆上气”，辛温散饮，和胃降逆。苏叶，《别录》谓其“下气，除寒中”，其性轻扬，宣通肺气，疏理气机。

此四味者，半夏、茯苓、生姜蠲饮泻心，苏叶宣气理血，合而用之，心胸间之痰阻气滞，可由是而旷然矣。此所谓“四物以功胜”者也。

三、厚朴之用，力雄而专

然则既有四物，何以更用厚朴？

厚朴，《本经》谓其主“中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫”，看似庞杂，实则一言以蔽之：消痰下气，力厚气雄。陶弘景谓厚朴“消痰下气，除胸满”，《药性论》谓其“主疗积年冷气，腹内雷鸣虚吼”，皆言其力之专也。

尤在泾《金匮要略心典》论此方云：“此凝痰结气，阻塞咽喉之间，非半夏之辛温，无以消其痰；非厚朴之苦温，无以泄其气；非茯苓之淡渗，无以导其湿；非生姜之辛散，无以行其滞；苏叶之辛香，通其郁。”此论最得要领。

厚朴之用有三：

一曰直捣窠臼。痰气交结于胸膈，非轻剂所能开。厚朴味苦辛，性温，气雄力厚，能直入痰结之处，破其坚凝，开其痞结。

二曰斡旋中州。厚朴善理脾胃之气，中焦为气机升降之枢纽，中焦得运，则上下通调，胸膈自宽。

三曰开路先锋。四物各擅其功，然若无厚朴之力雄者为之先导，则药力难以速达病所。厚朴犹军中先锋，破阵开路，使诸药得入，各展其长。

此所谓“厚朴以力胜”者也。四物以功，厚朴以力，功者细密周至，力者勇猛直前，合而成剂，相得益彰。正如徐灵胎所言：“药有个性之专长，方有合群之妙用。”

四、厚朴之用，非独治满

或问：厚朴向来治腹满胸满，此证无满，何以用之？

答曰：厚朴所治之满，有有形之满，有无形之满。有形者，腹满之属实；无形者，气滞之在隐。咽中炙脔，虽不见胸腹满闷之形，而胸膈之间，实有痰气胶结之势。《内经》云：“有诸内者，必形诸外。”胸膈虽未必胀满，而咽喉已见阻隔。厚朴入胸膈，破其痰结，疏其气滞，则咽喉自利。此所谓“治病求本”者也。

《金匮要略》半夏厚朴汤一方，五味相合，各展其长。半夏、茯苓、生姜、苏叶，以功胜者也；厚朴一味，以力胜者也。功者为之经纬，力者为之干济，犹将帅之与士卒，相须为用，乃成其功。

仲景用药，精义入神，一药之增损，一味之轻重，皆有深意存焉。后之学者，当于无字处读书，于无用处求用，方能窥见堂奥。

咽中炙脔一证，今人谓之“梅核气”，多由情志不遂，气郁痰阻所致。半夏厚朴汤至今仍为临床常用之方，其配伍之妙，耐人寻味。读古人书，当如是细玩焉。#中医#​#养生#​#伤寒论#​