从经方到国药：丹蒌片与冠心病痰瘀互结证解读

一、丹蒌片的“前世今生”

丹蒌片的诞生，源于一个“古方新用”的经典案例。

它的源头可以追溯到东汉张仲景《金匮要略》中的名方——瓜蒌薤白白酒汤。这个传承近两千年的方子，由瓜蒌、薤白、白酒三味组成，主治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，是中医治疗胸痹的祖方之一。

但国医大师雷忠义在长期临床观察中发现：单纯胸痛（属瘀）者有之，单纯胸闷（属痰）者亦有之，但临床上更多见的是痛与闷并见、舌暗与苔腻并存的患者。单用活血化瘀或宽胸化痰的方法，都不能完全解除症状。

这一观察得到了现代病理学的印证。雷忠义国医大师注意到：动脉粥样硬化的病理形态学描述是“灰黄白色的、不规则的斑块，聚集堆积，既有出血，又有凝血”——这“灰黄白色”不正是中医之“痰浊”？这“出血凝血”不正是中医之“瘀血”？于是，他大胆提出：痰浊闭阻与瘀血滞脉是产生胸痹的病理关键，痰瘀互结是一个独立的致病因素。

基于这一理论创新，雷忠义以瓜蒌薤白白酒汤为基础，结合痰瘀同治的思路，历经16年研究，于2000年成功申报国家级新药丹蒌片。该药成为迄今为止唯一被指定用于治疗胸痹心痛痰瘀互结证型的药物。

二、丹蒌片的脏腑辨证

现行丹蒌片载于《中华人民共和国药典（2025年版）》，由瓜蒌皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、郁金共十味中药组成。

2.1 君药：瓜蒌皮配丹参——痰瘀同治的核心

方中以瓜蒌皮和丹参共为君药。

瓜蒌皮为瓜蒌之皮，善于清热化痰、宽胸散结，直折痰浊之壅塞。丹参则活血祛瘀、清心除烦，长于疏通血脉之瘀滞。二者配伍，一化痰一活血，恰合“痰瘀同治”之法。

2.2 臣药：五味相助——气血同调

薤白、川芎、赤芍、郁金、黄芪五者为臣药。

薤白通阳散结，是张仲景治疗胸痹的经典用药，与瓜蒌皮相配，取法瓜蒌薤白白酒汤之意。川芎活血行气，上行头目，下调血海，中开郁结，为“血中气药”。赤芍清热凉血、散瘀止痛，助丹参活血之力。郁金行气解郁、活血止痛，气血双调。黄芪补气健脾、益气行血，既可助气血运行，又能防止化痰活血诸药耗伤正气。

五味臣药，从通阳、活血、行气、益气等多个角度，协助君药完成痰瘀同治的任务。

2.3 佐药：三味共辅——标本兼顾

佐药包括骨碎补、泽泻和葛根。

骨碎补补肾强骨、活血续伤，取其“从肾治心”之意——肾主水，肾气充足则水液运化正常，痰浊无由生。泽泻利水渗湿、泄热化浊，给痰浊以出路。葛根升发清阳、生津止渴，现代研究证实其黄酮类成分能扩张冠状动脉、增加血流量。

三味佐药，从补肾、利湿、升清三个维度，辅助君臣药物解决痰瘀的根源问题。

2.4 使药：丹参、川芎、郁金——引药入心

方中丹参、川芎、郁金兼具使药作用，三者均入心经，能引诸药直达病所。

这一配伍结构，体现了中医“痰瘀同治、气血同调、标本兼顾”的治疗思想。正如雷忠义所言：“痰瘀互结是病重之源，痰瘀同治是治本之策。”

三、丹蒌片的临床使用

适应证：抓住“痰瘀互结”这个关键

丹蒌片的核心适应证是痰瘀互结所致的胸痹心痛，典型表现包括：胸闷胸痛、憋气、舌质紫暗、苔白腻。冠心病心绞痛患者若见上述证候，均可考虑使用。

这里需要强调的是辨证的准确性。冠心病在中医可分为痰瘀互结、气虚血瘀、心肾阳虚、气滞血瘀等多种证型。丹蒌片专为痰瘀互结证而设，其他证型并非其最佳适应证。