苏醒期烦躁：与其被动处理，不如主动预防

几个人按不住一个刚“醒”的病人，监护仪报警、引流管被扯、血压飙到200——这一幕，很多麻醉医生都经历过。

苏醒期烦躁，也叫苏醒期躁动，是麻醉恢复室最常见的“突发状况”之一。病人刚有意识，就开始乱动、喊叫、试图拔管，管去复苏室苏醒后，烦躁的发生率直线下降。

为什么？因为不赶时间了。

以前在手术间拔管，外面接台的手术等着，巡回护士催着，外科医生盯着，你下意识就会加快节奏。病人还没完全清醒，你就开始吸痰、拔管，结果一拔就烦躁，一烦躁就缺氧，一缺氧就更烦躁——恶性循环。

现在送PACU，压力小多了。病人可以慢慢醒，我们可以慢慢等。

但前提是：镇痛要给足。

我的习惯是，送PACU之前，先把术后镇痛给到位。现在可用的工具很多：

· 神经阻滞：能做就做，效果最确切

· 切口局部浸润：布比卡因脂质体长效镇痛，简单有效

· 静脉镇痛药：舒芬太尼、氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇、帕瑞昔布钠等

镇痛充分 + 平稳苏醒 = 基本不会烦躁。这是我这些年最深的体会。

二、如果还是烦躁了怎么办？分两步走

再好的预防，也架不住个体差异。万一烦躁了，我有一套“两阶梯方案”：

第一阶梯：给强效镇痛药

很多人一看到烦躁，第一反应是给镇静药。顺序错了。 绝大多数烦躁，根子在“疼”。

病人说不了话，但身体在喊疼——心率快、血压高、乱动、试图拔管，这些都是疼的表现。所以我的首选是：舒芬太尼5-10μg静脉推注。

等上1分钟，大部分病人的烦躁会明显缓解。因为痛感下去了，他才能安静下来。

第二阶梯：如果还不行，再给镇静药

给了镇痛，病人还是躁动？说明除了疼痛，可能还有药物残留反应、环境刺激等因素。这时候再用镇静药：

丙泊酚20-30mg静脉推注，让病人安静下来。等呼吸平稳、意识恢复后，再评估能否拔管。

这里有个铁律：绝对不要在病人烦躁的时候强行拔管。

病人正在乱动、挣扎、意识不清，你一把拔掉管子，他呛咳、屏气、缺氧，然后更烦躁，几个人按都按不住。引流管扯了，伤口崩了，血压飙到200，处理起来会非常被动。

先把人稳住，再考虑拔管。 这是我在PACU轮班半年得出来的经验和体会。

三、如果在手术间拔管，吸入麻醉是重点

不是所有医院都有PACU，也不是所有病人都能带管出去。如果在手术间拔管，吸入麻醉的处理要格外注意。

很多战友都知道：静脉麻醉（丙泊酚维持）的苏醒相对平稳，而吸入麻醉（特别是长时间吸入）的烦躁发生率明显更高。

所以，如果用了吸入麻醉，我的做法是：

1. 适当提前停吸入——别等到手术缝完最后一针才关挥发罐。吸入麻醉药本身有镇痛作用，突然停掉而镇痛没跟上，反而容易烦躁。提前20-30分钟停，给大脑一个“缓冲期”。

2. 停后别急着冲——关掉吸入后，先等个5-10分钟，再调大氧流量快速冲洗。这样过渡更平稳，醒得更稳，烦躁更少。

3. 辅助静脉镇痛——缝皮时给一剂舒芬太尼或氟比洛芬酯，让镇痛先“到位”。

这样病人醒得慢一点，但醒得稳。稳，比快重要。

四、预防为主：几个细节值得注意

1. 术中血压——被忽视的“预防针”

这一点很多人没注意到：术中血压低、持续时间长的病人，苏醒期烦躁的比例明显更高。

道理很简单——大脑对缺血最敏感。术中长时间低血压，脑灌注不够，虽然没到梗死的程度，但脑细胞已经处于“边缘状态”。等麻醉一醒，大脑功能恢复跟不上，就会出现烦躁、谵妄。

特别是休克的病人，术中血压勉强维持，术后一进复苏室，烦躁发生率极高。不是镇痛不够，是脑子真的“缺血了”。

所以，术中血压平稳，就是对苏醒期最好的预防。 不要等到血压掉到70/40才想起来升压，也别对“年轻人能扛”太自信——他能扛住心脏，不一定能扛住脑子。

2. 拔管的首要指征：意识必须清醒

这一点怎么强调都不过分。拔管前一定要确认：病人能睁眼、能按指令握手、能点头摇头。 意识没回来，拔管就是给自己挖坑。拔管后再烦躁，你连重新插管的机会都没有。

3. 尿管刺激——提前处理

尿管的刺激是烦躁的常见诱因。留置尿管前，可以用丁卡因胶浆涂抹导管前端，减少清醒后的不适感。如果病人已经烦躁且考虑与尿管有关，小剂量舒芬太尼（5-10μg）既能镇痛也能抑制尿管刺激引起的躁动。

4. 术前访视时留个心

术前焦虑的病人，苏醒期烦躁发生率更高。访视时多聊两句，让他心里有底，第二天见到你时他会更安心。

5. 术中镇痛要“超前”

帕瑞昔布钠这类非甾体药，术前或术中提前给，能减少苏醒期疼痛和烦躁。别等到缝皮才想镇痛，那时候已经晚了。

6.低体温——被忽视的“隐形推手”

术中保温做得不好，病人进复苏室时体温低于35℃，苏醒期烦躁的概率会明显增加。原因很简单：低温状态下，机体代谢紊乱、寒战反应、药物代谢减慢，大脑功能恢复也会受影响。

病人醒来时又冷又抖，再加上疼痛刺激，不烦躁才怪。

所以术中保温不是小事。加温输液、暖风机、提高室温，这些看起来琐碎的操作，其实是预防烦躁的第一道防线。进复苏室后摸一下病人的手脚，凉的话先别急着拔管，盖好被子、用上加温设备，等体温上来再处理。

体温稳了，醒得才稳。

五、最后几句心里话

苏醒期烦躁，本质上不是“病人的错”。是我们在不合适的时间、用不合适的方式，让一个还没完全清醒的大脑，面对了太多刺激。

把镇痛做在前面，把苏醒交给时间，把人稳住再拔管——这三个原则做到位，你会发现，那些曾经让你手忙脚乱的烦躁，越来越少。