水富市人民医院成功实施经导管主动脉瓣置换术 帮助患者过健康年

近日，水富市人民医院心血管内科孙钺主任团队联合麻醉科、重症ICU、超声科等多学科力量，成功为一名合并多种基础疾病的危重主动脉瓣反流患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），患者术后即刻解决患者的主动脉瓣关闭不全问题，且恢复状态良好，成功挽救了患者的生命，手术圆满成功。

该患者为60岁男性，心力衰竭病史多年，既往检查发现主动脉瓣重度关闭不全，本次就诊时心脏显著扩大至77mm（正常不超过55mm），左心室射血分数32%（正常不低于55%），伴随气促、乏力等心衰症状。在我院心血管内科经药物治疗后病情不能好转，存在持续加重情况，经孙钺主任团队及影像科、超声科等多学科会诊考虑行“经导管主动脉瓣置换术”挽救患者生命。

【术前CT检查】

三叶瓣，流出道敞口型、瓣叶无增厚无钙化

冠脉高度可，冠脉阻挡风险较低

外周血管无明显迂曲钙化，内径充足

【术中情况回顾】

根部造影：可见大量反流

展开后造影，瓣膜位置可

多角度评估，确定瓣膜位置良好

脱钩后，瓣膜位置稳定

患者术后恢复好，心衰症状明显改善，扩大的心脏得到回缩，手术效果明显

什么是主动脉瓣反流？

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力，由于正常关闭的瓣膜发挥着阀门的作用，血流无法从主动脉反流至左心室（图1）。当主动脉瓣反流时，主动脉内血液倒流入左心室（图2）。主动脉瓣反流的症状主要与反流程度有关，轻者无症状、重者可出现心排血量减低和左心衰的表现，如胸闷、心悸、咳嗽、呼吸困难、头晕、晕厥等。

主动脉瓣反流如何治疗？

主动脉瓣严重反流后心脏结构和功能受到严重影响，传统药物治疗效果差并且不能阻止病情继续恶化，手术治疗是唯一有效的治疗手段。外科开胸手术更换瓣膜是比较传统的手术方式，但外科手术损伤较大、手术时间长、需要心脏停跳等问题制约部分高危患者完成手术，对于老年人、高危风险患者外科手术较难获得满意效果。微创介入手术经导管置换瓣膜具备创伤小、不停跳心脏、手术时间短、恢复快等优势已逐步替代外科开胸手术，成为老年患者最优治疗选择。

此次手术的成功开展，标志着主动脉瓣疾病从狭窄病变微创介入发展到了关闭不全微创介入治疗，不仅是水富市人民医院在心血管微创介入领域取的里程碑式成就，更是医院持续提升急危重症救治能力、切实造福本地患者的庄严承诺。它彰显了医院紧跟医学发展前沿、勇于突破的技术追求，以及以患者为中心、提供高质量医疗服务的根本宗旨。目前心血管内科开展多项心脏病微创介入技术，涵盖冠心病、先天性心脏病、结构性心脏病、心律失常等多种心脏疾病，介入技术向省市级医院看齐，多项高难度手术均获得圆满成功。

【专家简介】

孙钺

水富市人民医院

医学硕士，心内科主治医师，昆明医科大学讲师。

现任水富市人民医院心内科主任，微创介入科主任，导管室负责人。

2014年至2024年，昆明医科大学第一附属医院心内科，结构性心脏病介入、冠心病介入、超声心动图诊疗等工作。

担任云南省医师协会会员、云南省医师协会儿科分会儿童超声专业学组委员、云南省心脏介入与康复委员会委员、云南省中西医结合学会心血管预防与康复学会委员。

发表核心期刊论文：《99Tcm-MIBI心肌灌注显像辅助诊断冠状动脉造影正常的急性心肌梗死》、《冠状动脉支架的历史发展与未来展望》、《非编码RNAs与心脏纤维化的研究进展》、《体外心脏震波治疗促进梗死心肌血管再生和抑制心肌纤维化的机制研究》、《心肌梗死基于运动的心脏康复研究进展》、《比较心脏CT血管造影与经食道超声心动图检测左心耳封堵术后残余分流和器械相关血栓的价值》、《云南省红河州绿春县4～14岁在校儿童先天性心脏病患病调查》等。参编教学专著2部：《心脏彩超--进阶的艺术》、《急性心肌梗死PPCI病例--从指南到实践》（其中副主编1部），并多次参与国家自然科学基金申报与研究工作