天津
各位朋友，我是北京精神科医生杨晓。临床四十年，今天跟大伙聊聊柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子。在中医治疗精神分裂症的方剂里，这张方子用得最多，效果也最受认可。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，原本是治伤寒误治后胸满烦惊的病症。用在精分治疗上，主要针对的是少阳枢机不利、痰热扰神这个核心病机。病人表现为什么？胸胁苦满、烦躁易怒、心悸失眠、惊悸不安，甚至幻觉妄想。这些都是肝胆气郁、痰热内扰、心神不宁的典型表现。
我给大伙拆解一下方子的道理。全方由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹组成。柴胡为君，疏解少阳郁滞，把郁结的肝气散开。黄芩清泄郁热，配合柴胡和解少阳。半夏、生姜和胃降逆，化痰散结。人参、大枣益气扶正，防止攻邪伤正。茯苓宁心安神、渗湿健脾。大黄泄热通腑，让痰热从大便而出。龙骨、牡蛎重镇安神，把浮越的心神收回来。桂枝通阳化气，助气血运行。
铅丹因为有毒，现在临床多弃之不用，常用磁石或生铁落替代，同样起镇惊安神的作用。全方寒温并用、攻补兼施，既能疏解郁结的肝气，又能清泄内扰的痰热，还能重镇浮越的心神，正好对应精分患者气郁、痰热、神浮这三个核心病机。
在临床上，这张方子联合抗精神病药使用，能明显改善患者的焦虑烦躁、失眠惊悸，让病人情绪平稳、睡眠踏实。很多病人吃了以后，脑子清楚一些，人没那么燥了。
我干了四十年，一直主张中西医结合，目的就是这个。在利培酮、奥氮平这些西药稳住病情的基础上，加上柴胡加龙骨牡蛎汤，不是去替代西药，而是去处理西药照顾不到的地方。用中药把郁结的肝气散开，把内扰的痰热清掉，把浮越的心神稳住，病人的身体舒服了，情绪平稳了，他才愿意坚持治疗，不会因为扛不住副作用而偷偷停药。
我们最终的目标，是在病情长期稳定后，靠着中药对全身机能的调理，为稳妥地减少西药用量创造条件。让病人从不得不忍受大剂量，降到能维持稳定的最小有效剂量。柴胡加龙骨牡蛎汤这张近两千年的老方子，在精分治疗里发挥的作用，值得大伙重视。
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