放射性粒子植入术后辐射防护攻略

放射性 125I 粒子植入术是肿瘤近距离放疗的重要精准手段，凭借局部控瘤效果好、不良反应少的优势，已广泛应用于头颈部肿瘤、肺癌、胰腺癌、肝癌等多种肿瘤的治疗。

该技术通过将封装 125I 放射性同位素的微型粒子植入肿瘤靶区，持续释放低剂量 γ 射线杀灭癌细胞，但因 125I 具有半衰期长的特点，长期低剂量辐射接触可能损伤甲状腺、眼部、造血系统及生殖系统等。

本文为患者、家属及医护人员梳理科学、规范的辐射防护要点，核心遵循时间防护、距离防护、屏蔽防护三大原则，让防护有章可循。

一、住院期间：专业管控下的基础防护

住院阶段是辐射防护的关键时期，医院会进行专业的环境和人员管控，患者、陪护及医护人员需各司其职，落实防护措施。

1、医院的专业环境防护

术后患者会安排在专用粒子病房 / 病区（划为辐射控制区），若无专用病房，床边 1.5 米内为临时控制区，入口处会设置电离辐射警示标志，患者未穿戴防护用品不得随意离开。控制区内配备专用浴室、卫生间，前列腺、胃肠道等部位植入粒子的患者需使用专用便器，避免粒子随排泄物污染环境。

患者出院后，病房需经辐射探测仪检测，本底辐射≤2.4mSv / 年（人体天然本底辐射年均值）方可重新使用；若发生粒子脱落或外泄，应急处置后需再次检测达标，医疗机构每年至少对粒子病房周边环境做 1 次辐射监测。

2、医护人员的标准化防护

医护人员接触辐射时需全程做好防护，基础防护装备包括防辐射铅衣、防护目镜、铅围裙、颈部防护罩，必要时加穿铅手套、性腺防护用品等，基础防护用品铅当量≥0.25mmPb，若患者植入粒子活度 > 800Mbq，防护用品铅当量需≥0.5mmPb。

操作时会集中进行治疗和护理，减少与患者的接触时间，与粒子植入部位保持 1 米以上距离，近距离护理（≤0.5 米）时需佩戴个人剂量计记录照射剂量。同时，医护人员会建立个人剂量档案，全身照射年剂量需符合国家标准：连续 5 年年平均当量剂量≤20mSv，任意 1 年≤50mSv，并定期开展职业健康体检。

3、患者与陪护的核心防护要求

1. （1）患者需在医院划定的区域内活动，不随意串访病房，植入部位需穿戴对应铅当量的防护用品，活度 > 800Mbq 时升级为 0.5mmPb 级别；若需到其他科室检查，需全程佩戴防护用品，避免对公众造成辐射。
2. （2）陪护或探视者长时间接触患者时，未穿戴防护用品需保持 1 米以上距离，孕妇、儿童严禁探视，这两类人群对辐射高度敏感，需严格规避。
3. （3）术后患者需卧床休息 6 小时，避免剧烈运动防止粒子移位脱落；口腔、肺部、气管植入粒子的患者，术后 2-7 天为粒子脱落高风险期，需佩戴口罩并收集 24 小时痰液，发现粒子切勿触碰，立即告知医护；前列腺植入患者需用专用容器接尿，若发现粒子排出或脱落至膀胱 / 尿道，由医生通过内镜专业回收。
4. （4）患者出院需满足辐射剂量标准：陪护及家属受照剂量≤5mSv，孕妇、儿童≤1mSv。

二、居家期间：患者与家属的重点防护阶段

出院后防护是降低家庭及公众辐射风险的核心，患者和家属需严格遵循防护要求，尤其术后前 2 个月为防护关键期，具体措施分通用防护和特定部位防护。

1、通用居家防护要点

1. （1）防护用品穿戴：出院后 2 个月内，患者需在植入部位持续穿戴 0.25mmPb 铅制防护用品；若未穿戴，家属或探视者长时间接触时需保持 1 米以上安全距离。（2）公共场所规避：术后 240 天（约 8 个月）内，除医院复诊外，尽量避免前往商场、影院、公共交通等人员密集场所；若必须外出，需在植入部位佩戴铅帽、铅围裙等防护用品，旅行时需携带粒子植入信息卡，避免机场、边境的辐射检测系统报警。
2. （3）特殊人群隔离：植入后 1 年内，孕妇、儿童不得与患者同住一个房间，患者也不可长时间接触、拥抱儿童，减少辐射对敏感人群的伤害。

2、特定部位植入的专项防护

不同部位植入粒子的患者，因粒子脱落风险和辐射接触场景不同，需落实针对性防护，其中前列腺及与外界相通腔道（口腔、肺部、气管等）是重点：

（1）前列腺植入患者：术后前 4 个月需用专用容器接尿，前 2 周为关键期；日常生活中与配偶保持 0.6 米距离，术后 2-3 周可恢复性生活，全程使用避孕套。

（2）腔道植入患者：出院时医院会配发带盖密封的铅容器，若发现粒子脱落（微小金属颗粒），需用镊子、勺子等专用工具夹取放入铅容器，严禁徒手接触，并尽快将铅容器交还主管医师处理。

三、辐射意外应急处理：不触碰、快报告、专业处理

无论住院还是居家，若发现放射性 125I 粒子脱落，核心原则是不直接接触、第一时间报告、由专业人员处理，切勿自行处置：

1、发现粒子后，绝对不能用手触碰，防止射线直接照射或粒子污染；

2、住院期间立即告知医护人员，医护会使用长柄器械（镊子）将粒子夹取至储源瓶 / 铅容器，并联系相关单位回收；

3、居家期间用医院配发的专用工具将粒子放入铅容器，第一时间联系主管医生，尽快交还粒子，避免粒子丢失造成环境辐射。

四、定期随访：兼顾疗效与个性化防护调整

125I 粒子植入术后的随访，不仅是监测肿瘤治疗效果、排查并发症，还会通过专业设备检测患者植入部位四周 0、1.0、1.5、2.0 米处的辐射剂量，根据结果为患者和家属提供个性化距离防护指导，动态调整居家防护策略。

随访频率有明确规范，患者需严格遵医嘱执行：

• 治疗后半年内，每 2 个月随访 1 次；
• 半年至 2 年内，每 3 个月随访 1 次；
• 2 年至 5 年内，每半年随访 1 次；
• 5 年后，每年随访 1 次。

放射性 125I 粒子植入术是肿瘤精准治疗的重要手段，其辐射防护体系成熟且周密，只要遵循时间、距离、屏蔽三大核心原则，落实住院期间的专业管控和居家期间的科学防护，配合医院的定期随访和应急处理，就能在保证肿瘤治疗效果的同时，最大程度降低辐射对患者、家属及公众的健康危害。

患者和家属的积极配合是辐射防护的关键，无需因辐射过度焦虑，科学执行防护措施，既能守护自身健康，也能为身边人筑起安全屏障。而医疗机构的专业管理、医护人员的标准化操作，更是辐射防护的重要保障，多方协同才能让精准放疗更安全、更有效。