PEP是万能后悔药？这些误解，可能正在摧毁它的效果...

在预防HIV感染的过程中，PEP（暴露后预防）作为一种重要的紧急医学干预手段，为高风险暴露后的个体提供了关键的阻断机会。

然而，围绕PEP的认知中存在不少误解和传言，这些误区不仅可能影响其正确使用，甚至可能让人错失有效的预防时机。

误区一：“PEP是一种针对HIV病毒研发的疫苗”

事实：PEP（HIV暴露后预防）是一种紧急的、短期的药物预防措施：它用于尚未感染HIV的人员，在可能接触HIV病毒后（即“暴露”），通过服用特定的抗病毒药物来降低感染风险的方法。

两者的区别在于：

①PEP暴露后预防：是使用抗病毒药物（通常是三种药物的组合）抑制已经进入体内的HIV病毒的复制和扩散，防止其感染T淋巴细胞，从而在病毒建立感染前将其从体内清除，单次用药疗程为28天，仅对本次暴露提供保护。

②疫苗：是提前刺激人体免疫系统产生针对特定病原体（如病毒）的抗体和免疫记忆，从而在病原体真正入侵时能迅速识别并消灭它，通常提供长期的免疫保护。

误区二：“发生高危行为后，自己可以立即购买PEP相关药物进行阻断”

事实：PEP药物是处方药，必须在专业医生指导、完成相关体检和风险评估后方可使用。

高危行为后正确的做法是：

①在发生高危行为后，应尽快（72小时内，越早越好）前往当地疾控中心、传染病医院、定点医院等机构，由医生进行HIV感染风险评估，并立即进行必要的基线检测（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、肝肾功能等）。

②经医生判断确需使用PEP，会开具处方。需严格按处方连续服药28天，不得自行中断。

③在服药后需按医生要求（通常在用药后2周、1个月、3个月）进行复查，监测副作用并最终确认阻断是否成功。

图片由AI生成

误区三：“在高危行为72小时内及时使用PEP，就万事大吉了，之后不需要再检测了”

事实：虽然在一定时间内规范、正确地使用PEP来阻断病毒的成功概率极高，但是存在因服药时间、依从性、病毒耐药等因素导致阻断失败的可能性，PEP阻断成功率并不是100%的。

完成PEP疗程后，必须进行定期随访和检测，以最终确认阻断成功，并监测潜在的健康问题。在医生指导下，完成PEP暴露后预防28天疗程后，务必在第1个月和第3个月返回医疗机构进行HIV检测。最后一次检测（通常是3个月后）结果为阴性，才能最终确定阻断成功。

误区四：“是药三分毒，PEP药物副作用很大，会伤肝伤肾的”

事实：PEP通常安全性高，大多数使用者没有或只有轻微、短暂的副作用。虽然任何药物都有潜在风险，但PEP对肝、肾的影响是可监测、可管理的，并非普遍且严重的伤害。

新药方案的肝、肾毒性风险已经很低，且主要针对有基础疾病的人群。通过用药前筛查和规范随访，可以最大程度地避免和监测这些风险。从风险评估、开药前检查，到服药期间监测，都须听从专业医生的指导，这是确保PEP有效且安全的核心。

误区五：“若身边无PEP药物，发生高危行为后可以用PrEP暴露前预防药物顶替使用”

事实：PrEP（暴露前预防）和PEP（暴露后预防）是两种原理、用药方案和要求均不同的预防策略，绝对不能混用或互相顶替。 发生高危行为后，唯一正确的做法是立即寻求专业医疗帮助，获取并使用医生评估后开具的PEP方案。

为什么不能“顶替”？

①错过黄金时间：寻找和等待PrEP药物会浪费宝贵的72小时黄金阻断时间；

②阻断失败风险高：不规范的用药方案（如自行使用PrEP方案）无法保证有效的血药浓度，极可能导致阻断失败；

③忽视必要检查：PEP启动前必须进行HIV抗体、乙肝、丙肝、肝肾功能等基线检查，自行使用PrEP药物会跳过这些关键步骤，可能无法排除HIV急性期感染，或对乙肝携带者造成严重健康风险。

误区六：“高危行为超过了72小时再使用PEP就完全没用了，一秒都不能超”

事实：这是对“黄金72小时”的僵化理解。PEP的效果与启动时间密切相关，72小时内启动效果最佳，超过72小时后效果会显著下降，因此常规“不建议”使用。但这绝不意味着超过72小时就“完全无效”或“一秒都不能超”。

对于极高风险的暴露，即使超过72小时，仍应在医生专业评估后考虑尝试。关键在于：发生高危暴露后，无论过去了多久，都应立即就医，由医生进行风险评估和决策，而不是自行放弃，但绝不能因此产生“还有时间，可以拖延”的侥幸心理。

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误区七：“用了PEP，身体会产生抗药性，以后真感染了就没药可治了”

事实：PEP本身不会导致人体产生“抗药性”。HIV产生耐药性，其核心原因是不规范用药或原本感染了耐药病毒株，而非简单地因为“使用过PEP”。耐药性是指HIV病毒通过基因突变，导致对抗病毒药物不再敏感，无法被药物有效抑制。关键在于，耐药性是病毒的特性，不是人体的特性。

规范使用PEP几乎不会导致未来的耐药问题。 最大的风险是因害怕“未来耐药”这个误解而放弃使用PEP，从而导致当下立即面临感染HIV的风险。

误区八：“服用PEP药物中途漏服了一两次药，整个疗程就白费了，不如直接停药”

事实：在整个28天疗程中偶尔漏服一两次，并不意味着整个PEP疗法“白费了”，更不应该因此擅自停药。正确的做法是遵循特定的补服规则，并继续完成后续疗程。

正确的做法是：

①切勿擅自停药：擅自中断PEP疗程是最危险的做法，会前功尽弃，大大增加感染风险；

②正确应对漏服：遵循 “12小时原则”——若漏服12小时内想起，立即补服；超过12小时，跳过该次，下次正常服用。这是最关键的行动；

③保持高依从性：虽然偶尔漏服有补救办法，但保持每天定时服药的“高依从性”才是PEP成功的关键。建议设置闹钟提醒，或用药盒分装；

④完成整个疗程：无论是否发生过漏服，都必须坚持连续服药28天，并在结束后按规定在第1个月和第3个月进行随访检测，以确认阻断是否成功。

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误区九：“只有发生了无保护的‘插入式性行为’且'内射'才需要PEP”

事实：是否需要进行PEP阻断，取决于暴露行为是否符合高风险标准，而不是只看行为类型或是否“内射”。许多未发生“内射”甚至非“插入式”的行为，只要符合高风险标准，都应考虑启动PEP。

为什么“只有插入内射才需要”是错误理解？

①体液交换不限于精液：HIV存在于多种体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物。即使没有射精（内射），在无保护性行为过程中，前列腺液（精前液） 也可能含有病毒；

②黏膜暴露即存在风险：HIV可以通过直肠、阴道、口腔等部位的黏膜或破损皮肤进入体内，这意味着，即使是非插入式的口交，如果存在黏膜破损或溃疡（如牙龈出血），理论上也存在风险；

正确做法：发生任何可能感染HIV的担忧行为后，不要自行判断，而应在72小时黄金窗口内，尽快前往当地疾控中心、传染病医院或定点医院等机构，由专业医生进行全面风险评估和检测后决定。

误区十：“PEP是‘万能后悔药’，偶尔冒险一次没关系，反正有PEP兜底”

事实：PEP是用于高危行为后的紧急补救措施，而不是进行高风险行为的“许可”或常规预防手段。PEP也并非“万能药”，规范地服药虽然可降低感染风险超80%，但也并非100%。持有“有PEP兜底”的心态去冒险，是对自身健康的极度不负责任，并可能导致严重后果。

而且PEP只针对HIV的感染起到预防阻断的效果，它也完全无法预防梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等其他性病，持有“兜底”心态进行无保护性行为，很可能将自身暴露在感染其他性病的风险中。