高血压不能喝一滴酒？医生怒斥：高血压喝酒，或许要承担5后果

不少人一听到高血压和喝酒放在一起，第一反应就是一句话：“是不是一口都不能碰？”现实中，这个问题被反复问起，也被反复争论。有人觉得少喝点没事，有人觉得只要不天天喝就问题不大，还有人干脆认为红酒对白血管好。

近来在门诊和随访数据中，却越来越清楚地看到一个事实，高血压人群一旦把酒精当成日常习惯，身体付出的代价往往比想象中更快、更重。这种代价不一定立刻表现为不舒服，但会在很多关键环节悄悄堆积，等到出问题时，往往已经很难逆转。

首先需要说清楚的是，酒精进入人体后，对血压的影响并不是单向的。不少人喝完酒当下觉得身体发热、血管扩张，测量血压似乎还降了一点，于是就误以为酒精对高血压“没那么坏”。殊不知，这只是短时间内的表面反应。

酒精代谢过程中，会刺激交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，接下来几个小时甚至第二天，血压反而更容易反弹，而且波动幅度更大。这种反复拉扯，对血管本身就是一种持续消耗。血管内皮在高压和酒精代谢产物的双重刺激下，更容易受损，弹性下降，顺应性变差。

长期随访中发现，规律饮酒的高血压患者，颈动脉内膜中层厚度增加的速度明显更快，这意味着动脉硬化进展在悄悄加速。换句话说，酒精并不是单纯“升压”或“降压”，而是让血压更不稳定，而这种不稳定，正是血管最不喜欢的状态。

然后再来看心脏。高血压本身已经让心脏长期处在超负荷工作状态，左心室为了把血液泵出去，不得不一点点变厚。酒精在这个过程中，往往起到的是推波助澜的作用。一方面，酒精会直接影响心肌细胞的代谢，使心肌收缩和舒张的协调性变差。

另一方面，饮酒后心率加快、心脏耗氧量增加，在血压已经偏高的情况下，这种负担叠加得非常明显。部分心电监测数据显示，高血压合并饮酒的人群，夜间心率偏快的比例明显高于不饮酒者，而且心律失常的发生率也更高。时间一长，心肌重构速度加快，心衰风险随之上升。

在笔者看来，很多人并不是突然“心脏不行了”，而是在多年不在意的喝酒习惯中，一点点把心脏推到了边缘。说到这里，很多人会反驳一句：“那我一直按时吃药，喝点酒应该能抵消吧。”然而事实恰恰相反，酒精对药物效果的干扰，是高血压管理中最容易被忽视的一环。

常见的降压药，比如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，都需要在相对稳定的代谢环境中发挥作用。酒精进入体内后，会影响肝脏代谢酶的活性，有的药物血药浓度被拉低，有的则被推高，结果就是降压效果忽强忽弱。

有研究统计，规律饮酒的高血压患者，达标血压的比例明显低于不饮酒者，即使服药依从性相同，控制效果依然存在差距。更麻烦的是，这种干扰往往不容易被察觉，患者只会觉得“最近血压怎么老是不稳”，却很少第一时间想到酒精这个因素。

久而久之，医生不得不调整剂量甚至加药，而真正的问题却一直没被解决。与此同时，睡眠质量的变化，也在悄悄影响血压。很多人习惯睡前喝点酒，觉得能放松、助眠，入睡似乎也更快。可从睡眠监测数据来看，酒精带来的并不是高质量睡眠。

酒精会抑制深睡眠比例，让夜间觉醒次数增加，呼吸节律变得不稳定，打鼾和呼吸暂停的发生率上升。对于高血压人群来说，夜间本该是血压下降、心血管系统休息的时间段，一旦睡眠被反复打断，夜间血压反而容易偏高，晨起血压冲高现象更常见。

长期如此，昼夜节律被打乱，血压控制难度自然越来越大。很多人白天觉得头昏、乏力，其实并不完全是血压的问题，而是长期睡眠质量被酒精破坏后的综合反应。再者，放眼更长远的结果，酒精和高血压叠加，对长期脑心事件风险的影响尤为值得警惕。

大量流行病学数据已经给出相对明确的信号：在血压水平相近的前提下，有饮酒习惯的人群，发生脑卒中和冠心病事件的风险更高。一项涉及数万人的长期随访显示，高血压患者中，每周饮酒超过一定量者，脑卒中发生风险增加约30%到40%，而心肌梗死风险增加接近25%。

这些数据并不是来自极端饮酒者，而是很多人自认为“控制得还可以”的水平。酒精通过影响血压波动、血脂代谢、凝血功能和炎症反应，多条路径同时作用，最终把风险一步步推高。等到真正发生事件时，往往已经不是简单地“少喝点”就能解决的问题了。

当然，也有人会说，身边有不少高血压的人照样喝酒，似乎也没出什么大事。尽管个体差异确实存在，但医学讨论从来不是拿个例当依据。高血压的危险之处，本来就在于它很多时候“没感觉”，而酒精的影响，又往往是慢性的、累积的。

两者叠加，就像是在身体里不断叠加隐形成本，短期内看不出来，长期却很难承受。我们在日常生活中看到的那些突发中风、心梗，很少是某一天突然决定的结果，而是多年习惯一点点堆出来的。总的来说，高血压并不是一个可以和酒精轻松共存的状态。

无论是对血管、心脏，还是对药物控制、睡眠质量以及未来发生严重事件的风险，酒精都在其中扮演着不太友好的角色。也许有人会觉得完全不喝很难做到，但至少要清楚，所谓“少量无害”，在高血压这个前提下，并没有那么稳妥。

换言之，真正对自己负责的做法，是把喝酒这件事放到风险管理的角度去看，而不是只盯着当下的感觉。身体的反应有时很慢，但它从来不会白白承受，每一次选择，都会在未来某个时刻给出回音。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。

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参考资料：

[1]王瑛.酒精对高血压肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度的影响分析,中国全科医学,2020-08-19