木筷从口腔扎进颅内，家长一拔，后果不堪设想

近日，有网友发布视频称，孩子在云南省西双版纳傣族自治州西双版纳原始森林公园游玩时，用签子吃糍粑，喂给父亲后，父亲将签子丢弃，却未注意到孩子又捡了回来。随后孩子将签子竖直拿着，蹲下时不慎扎入脸颊。

事故发生得很快。几秒钟的转身，一次普通的蹲下动作，一根看似无害的竹签，便成了穿透面部的锐器。好在这个孩子恢复良好。

医学上，这类损伤被称为嵌顿性穿透伤。儿童群体中，跌倒撞击固定尖锐物体是最常见机制，口腔和面部是高发部位之一1。这些事故几乎全部属于意外——没有危险环境，只有一瞬间的失衡。

事情发生后，真正考验家长的，是临场那几分钟的处理。

面对穿透伤，很多家长的第一反应是把东西拔出来。

但创伤处理的基本原则恰恰相反：如果异物仍在体内，不要现场自行拔出。2,3

因为异物本身可能压迫住局部血管，形成暂时的机械性止血。贸然拔出，原本被压迫的血管突然暴露，可能在短时间内出现大量出血。临床资料显示，儿童嵌顿性穿刺伤中，有超过一半患儿需要输血支持，个别病例甚至需要大量输血1。这类出血往往发生在异物移除后，而不是受伤当下。

如果损伤位于口腔或面部区域，还需要多一层警惕。因为这个区域血供丰富，而且儿童由于其紧凑的解剖结构，容易损伤到颈内动脉，比如有病例报道儿童口腔损伤后形成颈动脉假性动脉瘤4。

所以哪怕小孩刚开始情况稳定，也不能立刻放松警惕，尽快就医，提防神经或血管相关并发症在伤后3至60小时内延迟出现。5

更严重的个案中，竹筷或铅笔可通过鼻腔或眶部进入颅腔，造成颅内损伤，若家长自行拔除，可能导致颅内出血、血管损伤或碎片残留6。

因此，异物仍在体内时，正确做法是固定其位置，避免晃动，尽快前往医院，由专业人员在可控环境下处理。

急救的优先顺序很明确：先确保安全，尽快启动医疗救援，同时控制严重出血2。

如果出现明显出血，可以在异物周围轻轻加压止血，但避免触碰或推动异物。若敷料被血浸透，不要掀开更换，而是在原有基础上继续叠加加压2。

这里的关键不是压得越用力越好，而是稳定。

过大的压力、错误的行为可能导致插入体内的异物碎裂，尤其是竹签这类本来就不稳定的异物，反而对周围本来完整的组织造成二次伤害。

很多家长会下意识地用大量清水冲洗，或立即服用抗生素预防感染。

如果异物仍在体内，不建议自行深度冲洗，以免污染物被进一步推入深层组织。伤口是否需要清创、如何清创，应在医生评估后进行。

至于抗生素，美国创伤外科协会发布的临床共识指出，抗生素预防应基于伤口污染程度与解剖部位决定，并强调避免过度使用；对于面部开放性创伤，通常不建议超过24小时的预防性用药7。

感染往往源于残留异物。木质材料尤其容易碎裂并滞留在组织内。有病例显示，木筷穿透面部后未发现残留，14天后出现深部感染，最终手术取出近11厘米碎片8。

这提醒我们：与其盲目吃药，不如确保没有遗留。这时候在医院使用影像检查就非常关键。

床旁超声（POCUS）在软组织异物识别中显示总体敏感度为72%，特异度为92%，尤其对木质异物优于普通X线。因为早期研究发现，木质异物在X线中86%可能被漏诊9。

回到我们的日常，最近假日临近，更要注意孩子的意外风险。

春节期间，糖葫芦、烤肠、糍粑、串串香，几乎都配有尖签。围桌吃饭时，孩子手里拿着筷子或牙签奔跑；大人以为丢掉的签子，被孩子重新捡起。

上述研究中，81%的儿童嵌顿伤来自跌倒至固定尖锐物体1。这与节日奔跑、拥挤场景高度吻合。

因此，真正可行的预防措施并不复杂：

节日进食时，让孩子坐下再吃，不要奔跑或蹲跳时手持尖锐物；吃完的签子立即折断丢弃，避免完整尖端再次被拾起；围桌用餐时，避免孩子手持筷子追逐打闹；人多场合尽量使用无尖端或圆头餐具。

事故发生往往只有几秒钟。真正有价值的，是那之前的几分钟提醒。

一根签子本身并不危险，危险来自场景、动作和疏忽的叠加。理解创伤机制，掌握基本急救原则，很多意外其实可以避免。