哪些医疗费用可以报销呢?
基本医疗保险的支付范围实行目录管理,参保人在定点医疗机构使用目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施产生的医疗费用由医保基金按规定予以支付。
规范医保基金支付范围的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录就是我们常说的医保“三大目录”。
其中,药品目录又可以分为:甲类药和乙类药。甲类药全额纳入报销,乙类药部分纳入报销,目录外药品则不能报销。
通过制定医保目录,对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法:
一是利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度,防止“福利陷阱”;
二是利于坚持“保障基本”的原则,遏制过度医疗需求;
三是利于提高医保基金使用效益,促进“三医”协同发展和治理。
几个小诀窍让你的医保多报一些。
1、小病尽量到基层医疗机构
很多人看病都喜欢去大医院。但是你知道吗?
从大多数地区的情况来看,不论是职工医保还是城乡居民医保的参保人,在基层医疗机构看病,起付线更低,报销比例更高。
因此一些常见小病去基层医疗机构看病更划算。
2、谨慎选择定点医院
在很多城市,只有去定点医院才能报销。
如果你去非定点医院看病,医保就不予报销。
所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!
3、尽量使用医保目录内药品
大家都知道了,使用医保目录内的药品才能按规定报销,如果在医保目录内有替代品种的药品,要尽量使用医保目录内药品哦!
4、门诊特定病种须通过审核确认
参保人员享受门诊特定病种待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。
5、异地就医记得先备案
异地就医最好是先备案、后就医。
因长期在外地居住、工作或随子女居住等原因需要到外地就医,提前办理异地备案手续,也可以享受相应的医保待遇。
现在异地就医备案也方便很多,登录国家医保服务平台APP,在首页即可选择“异地备案”。
这些情形不能纳入医保
基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待 遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;
5、体育健身、养生保健消费、健康体检;
5、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
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