膝盖前面的疼痛常和髌骨周围问题有关。比如髌尖部位疼可能是止点性髌腱炎,也叫肌腱末端病;髌骨前方压痛如果有外伤要先排除骨折,没有的话多是髌骨滑囊炎或滑囊挫伤;髌骨上方压痛则是股四头肌止点炎症。另外,膝盖前面的疼痛还可能是髌骨股骨综合症(跑者膝),常见于跑步或跳跃的人,因髌骨和股骨间摩擦增加引起;或者髌腱炎(跳跃者膝),因反复跳跃或运动负荷突然加重导致髌腱发炎。
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膝盖内侧的疼痛可能是内侧副韧带损伤,比如内侧包括股骨髁的压痛就常见这种情况;髌骨内侧压痛可能和髌骨脱位有关,会导致内侧支带断裂或损伤。除此之外,内侧疼痛还常是内侧副韧带(MCL)损伤,多因膝关节过度扭曲,比如接触性运动中容易发生;内侧半月板损伤也是运动常见问题,尤其在小腿固定、大腿突然扭转时,会加重疼痛。
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膝盖外侧的疼痛通常和外侧副韧带(LCL)损伤有关,或者是半月板外角损伤;还有髂胫束综合征,这是跑步者常遇到的问题,因髂胫束(从髋部到膝部外侧的带状结构)发炎引起,会导致外侧疼痛。
膝盖后方的疼痛可能是贝克囊肿(膝窝囊肿),是液体填充的囊肿,多由膝关节内部疾病如关节炎或半月板损伤引起;也可能是腘窝的软组织炎症,比如肌肉或肌腱发炎导致的疼痛。
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如果髌骨周围一圈都疼还肿,一般是急性滑膜炎或关节积液;髌下部位疼痛可能是髌下脂肪垫炎或髌腱炎。另外,膝关节疼痛还可能和退行性病变有关,比如骨关节炎,随年龄增长膝关节软骨磨损、骨质增生,会出现疼痛、僵硬,晨起或长时间休息后活动时更明显;炎症性疾病比如类风湿关节炎,会导致膝关节对称疼痛、肿胀、僵硬,还可能累及手指或掌指关节;痛风性关节炎则是血尿酸过高引起,会突然出现膝关节红肿热痛,多在夜间发作;强直性脊柱炎虽然主要侵犯骶髂关节和脊柱,但部分人也会出现膝关节疼痛、肿胀,活动后会稍有缓解。
半月板如果撕裂,在屈伸关节时会明显感觉到关节缝隙有凸出来的感觉,或者有弹跳感(弹响),还有局部压痛。如果有外伤史,膝关节疼痛要注意排除骨折、韧带损伤或创伤性关节炎,比如骨折或脱位后关节面不平整,会导致活动时疼痛加剧。
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