消化科医生提醒：这4种肠息肉会癌变！

肠息肉是大肠内壁上长出来的小疙瘩，在没查清楚性质前都叫息肉。年纪越大越容易长，男性比较常见。

息肉主要分两类：炎症性和腺瘤性。

炎症性息肉在炎症好了后可能自己消失，一般不会癌变。

腺瘤性息肉通常不会自己消失，有变成癌症的风险。

光看外表很难判断息肉类型，通常需要做肠镜取活检才能确诊。

研究显示，大约80%的大肠癌是从息肉变来的，所以预防肠癌得从预防息肉入手。

一、一般不会癌变的息肉

1. 淋巴性息肉：也叫良性淋巴瘤，常见于20到40岁的成年人，儿童也可能长，男性比女性多。多长在直肠，尤其是直肠下段。比较少见的是一种叫良性淋巴性息肉病，息肉数量很多，像5到6厘米的小球，多在儿童身上发现。
2. 炎症性息肉：又叫假性息肉，是肠黏膜长期受炎症刺激长出来的。常见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾和肠结核等病的肠道里。通常多个一起长，直径大多小于1厘米，时间久了可能变大。
3. 增生性息肉：这是最常见的类型，也叫化生性息肉。多长在大肠远段，直径很少超过1厘米，样子像黏膜上的小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，经常多发。这种息肉不会癌变。
4. 幼年性息肉：约90%发生在10岁以下儿童，男孩多见。外观圆形或卵圆形，表面光滑。90%长在距肛门25厘米范围内，直径多小于1厘米，大多有蒂。这种息肉一般也不癌变。

对于这些非肿瘤性息肉，可以定期观察，复查时间根据息肉大小和性质来定。

但并不是完全不管，如果息肉较大，或者引起便血、便秘、腹痛等症状，应该及时手术切除并做病理检查。

有报道说，较大的非肿瘤性息肉也可能向腺瘤变化。

增生性息肉（良性）

二、会癌变的肠息肉

这类息肉主要是腺瘤性息肉，由腺上皮细胞异常生长形成，是大肠息肉中最常见的。总患病率30%到50%，随年龄增长而增加，50岁达到30%，70岁达到50%到65%。好发部位在直肠和乙状结肠，占全大肠的70%到80%，但年纪大了右半结肠也可能长。

腺瘤性息肉癌变几率较高，所以也叫肿瘤性息肉。

主要有4种：

1.管状腺瘤：生长慢，分化好，癌变率约1%到5%。 2.绒毛状腺瘤：占腺瘤的5%到10%，表面绒毛状，颜色较苍白，可能有黏液或糜烂，大多广基无蒂或亚蒂，直径多在2到3厘米或更大，质软，容易出血。癌变率较高，约30%到70%。 3.管状绒毛状腺瘤：也叫混合型腺瘤，占腺瘤的10%左右，有粗蒂，大小不一，表面结节状或绒毛状，质软。癌变率介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。 4.锯齿状腺瘤：这种息肉同时有增生性息肉的样子和腺瘤的特征，外观锯齿状，像肿瘤样生长，可能无蒂、亚蒂或有蒂。主要分广基型和传统型。有一定的癌变潜能，约10%。

息肉癌变是个缓慢过程，至少5年，平均10到15年，但最新研究说有些人只需3到5年。癌变几率与息肉大小、数目有关，也和年龄、生活习惯、慢性病、遗传等因素相关。

研究发现，腺瘤性息肉长到1到2厘米时，癌变概率约5%；超过2厘米，概率升到25%到50%。

具体来说：

• 管状腺瘤：癌变率约1%到5%。
• 绒毛状腺瘤：癌变率约30%到70%。
• 管状绒毛状腺瘤：癌变率居中。
• 锯齿状腺瘤：癌变率约10%。

肠镜检查是发现息肉和早期肠癌的最好方法。建议40岁以上的人，不管有没有症状，都做一次肠镜。息肉在做病理检查前，一切都只是猜测，不切掉就像个“定时炸弹”。

如果是恶性，危害很大；如果是腺瘤等癌前病变，随着息肉增大或数目增加，癌变机会也上升，直径超过2厘米的腺瘤近一半会恶变。

即使是炎症性息肉，也可能引起长期便血、腹泻甚至肠梗阻，还可能变成腺瘤。

所以，发现肠息肉应尽早切除。大多数息肉可以在肠镜下切除，创伤小、恢复快。

但以下情况需要手术：

病理检查证实癌变或怀疑癌变； 腺瘤较大；腺瘤是广基型； 腺瘤数量多密集分布； 或者息肉病、腺瘤病等肠镜切不掉的。

息肉容易复发，切掉后也要定期复查。

中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高危人群每3年做结肠镜筛查。

具体复查时间根据肠镜病理结果、切除是否干净、肠道准备情况、健康状况、息肉家族史等来决定。