4月1日起医保严查5类行为！普通人看病买药别踩坑，守住救命钱

咱老百姓过日子，医保就是看病买药的底气，手里的医保卡，可不能随便用。2026年2月13日，国家医保局正式公布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，明确从2026年4月1日起全国统一施行，同时搭配2026年医保基金监管工作部署，一场覆盖医院、药店、参保个人的规范监管正式落地。今天就用大白话跟大家唠明白，到底严查哪5种行为，普通人怎么守规矩不吃亏，全是能直接用的实用信息。

一、冒名就医、挂床住院？这种“小聪明”千万别耍

生活里总有人觉得，医保卡借家人用用、挂个床位不住院，是小事一桩，其实这早就踩了医保红线。这次新规里，把冒名使用医保凭证、虚假就医、挂床住院列为重点严查行为，不管是个人主动借卡、用别人的卡，还是医院诱导这么做，全都要管。

比如把自己的医保卡给父母买药、配偶看病，或者跟着一些机构搞“免费住院、免费体检”，人不在医院住却走住院报销流程，这些都是严查范围。按照细则规定，个人有这类行为，会被追回违规资金，暂停医保待遇3到12个月，还会纳入医保失信名单；要是医院诱导、协助这么干，会被处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款，严重的直接取消定点资格。

医保是一人一卡、专属使用，基金是全体参保人的共同财富，借卡、挂床看似占小便宜，实则既损害公共利益，又让自己面临处罚，4月1日之后，这种“小聪明”可千万不能耍。

二、串换药品、套取医保？医院药店的“暗操作”要严打

有些朋友去药店买药、医院看病，会遇到奇怪的事：想买的低价药没有，被推荐高价药；普通检查被换成高价项目，这就是串换药品、耗材、诊疗项目套取医保基金，也是这次严查的第二类行为。

新规明确，定点医院、药店不能把低价药换成高价药、普通耗材换成高价耗材，不能把自费项目换成医保项目套报，更不能通过虚假宣传、减免费用诱导参保人违规就医购药。监管部门会用药品追溯码、大数据智能监控全程核查，每一笔药品流向、每一项诊疗收费都能查得清清楚楚。

对机构来说，违规会被重罚、暂停医保服务；对个人来说，配合这类操作，同样会被追责。咱们就医购药时，一定要核对药品名称、收费项目，发现异常及时提出，别稀里糊涂成了违规的参与者。

三、过度诊疗、重复收费？看病花钱不花“冤枉钱”

去医院看病，谁都不想做没必要的检查、花重复的钱。这次严查的第三类行为，就是过度诊疗、重复检查、分解收费、超量开药，专门整治让老百姓花冤枉钱的乱象。

比如没有医学指征却开一大堆化验、影像检查，同一个项目多次收费，把一项服务拆成好几项收费，给患者超量开长期不用的药，这些都是监管重点。2026年医保监管会全面应用人工智能+病例判读、人工智能+影像识别，自动识别过度诊疗、虚假检查的线索，飞行检查也会聚焦骨科、肿瘤、检查检验等重点领域，发现一起查处一起。

这样的监管，其实是在保护咱们的钱包：既防止医保基金浪费，也让医院规范诊疗，咱们看病只做必要的检查、只开必要的药，不用再担心被“过度医疗”，看病更安心、更省钱。

四、倒卖医保药、空刷套现？碰了就是“大麻烦”

有些人心存侥幸，超量开医保药转卖给药贩子，或者和药店勾结空刷医保卡套现，觉得没人发现。这次新规把倒卖医保药品、空刷套取医保资金、药品回流列为严打重点，全链条打击绝不手软。

国家医保局会联合公安、药监等部门，依托药品追溯码，从开药、售药到药品流向全程监管，精准锁定职业开药人、药贩子、违规机构。个人超量开药转卖、空刷套现，会被暂停医保6到12个月，处以2到5倍罚款；机构参与的，直接取消定点资格，负责人还会被禁业，涉嫌犯罪的直接移送公安。

医保药是用来治病的，不是赚钱的工具。倒卖药品、套现不仅违法，还会让真正需要的人买不到药，损害全体参保人的利益，这种事坚决不能碰。

五、伪造票据、重复报销？别让贪心毁了保障

最后一类严查行为，是伪造医疗票据、重复报销、隐瞒第三方费用。比如用假发票、假病历报销，同一笔医药费在医保和其他保险重复报销，隐瞒工伤保险、第三方已支付的费用再报医保，这些都属于骗保行为。

新规明确，这类行为会被追回全部违规资金，处以罚款，纳入失信名单；情节严重的，会依法追究刑事责任。医保报销有严格的流程，票据、病历都要真实有效，隐瞒事实、伪造材料，看似能多拿钱，实则触犯法律，最终会失去医保保障，得不偿失。

普通人必看！3条避坑指南，4月1日后照着做不踩雷

说了这么多严查行为，其实普通人只要守住3条底线，就能安安心心用医保：

第一，医保卡不外借、不冒用，只给自己用，不参与挂床住院、虚假就医；

第二，不超量开药、不转卖医保药、不套现，就医购药核对好药品和收费项目；

第三，票据真实、不重复报销，有第三方赔付的主动说明，不隐瞒、不造假。

2026年的医保监管，是飞行检查全覆盖、智能监控无死角、联合惩戒常态化，不是一阵风，而是长期规范。这么做的目的，不是为难老百姓，而是守护咱们的“看病钱、救命钱”，让医保基金更可持续，让每个人都能公平享受医保待遇。

医保连着千家万户，规范使用医保基金，既是遵守法律，也是守护自己和家人的健康保障。只有人人守规矩，医保才能一直为我们遮风挡雨，看病买药才有稳稳的依靠。

互动提问：你身边有没有遇到过医保违规的小情况？平时就医购药，最关心医保哪方面的问题？欢迎在评论区留言聊聊。

免责声明：本文依据国家医保局2026年官方政策解读，具体执行以当地医保部门公告为准，仅供合规参考不构成法律意见。