科普｜血液系统疾病化疗期““吃不下”“不敢吃”“吃不对”怎么办

血液系统恶性肿瘤患者，尤其是老年患者，15.0%～64.7%存在营养不良。除了与疾病本身引起的蛋白质-热量代谢紊乱有关，还主要与“吃不下”“不敢吃”“吃不对”有关。血液疾病系统患者如何营养安全地吃，成了困扰大多数患者及家属的问题。今天，就整理了3个超实用的饮食锦囊，覆盖营养供给、安全防护、症状应对三大核心需求，帮大家科学规避饮食误区，稳稳迎战化疗恢复期。

（一）精准补营养，为康复蓄力

1. 高热量+优质蛋白，筑牢身体“修复屏障”

化疗会消耗患者大量的体力和能量，因此“高热量+优质蛋白”是饮食的核心原则。

（1） 高热量：根据临床营养指南建议，血液系统疾病化疗患者的能量摄入需结合体力活动状况调整，参考标准为25～35千焦/(千克·天)。除了日常可摄入米、面、薯类、豆类，建议患者增加全谷物的摄入如：燕麦、藜麦、糙米、全麦面包等。不仅能提供丰富的膳食纤维以及B族维生素，而且在预防便秘的同时可维持血糖的稳定。需要注意的是：胃肠道功能较弱的患者，需循序渐进添加。健康脂肪也是热量的重要来源如：橄榄油、亚麻籽油（20～30克/天)以及各类坚果等每日控制量在10克左右。坚果油脂丰富，应避免过量食用导致血脂水平过高的风险，血小板低下有出血倾向的病人避免食用。

（2） 优质蛋白质：蛋白质是生命活动的基础，能促进造血干细胞修复，增强患者免疫力。血液系统疾病患者，如肾功能无明显异常，建议摄入蛋白质在1.0～2.0克/（千克•天）。如存在急慢性肾功能不全，蛋白质蛋白质目标需要量应限制在1.0克/（千克•天）以内并需遵医嘱。优质蛋白包含鱼类、瘦肉、去皮禽类、巴氏消毒后的奶制品、鸡蛋、坚果及豆制品等。为了方便大家记忆和执行，这里给大家一个简单的每日蛋白摄入参考：1杯奶（约200～300毫升）、1个鸡蛋、1两瘦肉（50克）、1两鱼虾（50克）、1份豆制品（约100克豆腐或200毫升豆浆）。尽量保证每天不少于12种食物的摄入，每周不少于25种。保证营养摄入的全面性，避免单一饮食导致的营养不均衡。

2.足量维生素+矿物质，激活身体“代谢引擎”

维生素及矿物质是维持机体正常生理需动能的重要物质。果蔬建议每日不少于500克，例如：深色的绿叶蔬菜如青菜、菠菜、西兰花、甜椒等含有丰富的维生素C。在胃肠道功能允许的条件下可以增加水果的摄入，但要尽量选择可以去皮的水果。贫血的血液疾病患者可适当摄入一些含铁丰富的食物如：猪牛羊的瘦肉，动物肝脏（每周食用2～3每次50～100克，避免过量，以免摄入过多胆固醇）、海带、黑芝麻等。

3.科学饮水，助力代谢+预防便秘

血液疾病患者每日保持充足的饮水量不仅能保持肠道的湿润调节粪便的柔软度，防止患者便秘，同时在化疗期间促进代谢，加快化疗药物代谢产物的排除，减轻肾脏负担。建议每日饮水1500～2000毫升,但这不是固定的数字，根据每个人的身体情况，如心肾功能不全的患者仍需遵医嘱。

（二）保障食材与餐具安全，防止“病从口入”

血液病患者经化疗后会出现中性粒细胞下降，白细胞下降等问题，从而导致患者免疫力下降。因此，针对这部分患者，为了防止感染，我们建议从食材的选择、清洗加工、和餐具卫生进行把控。

1.新鲜、洁净

患者及家属需选择新鲜的鱼虾肉禽类食物和瓜果蔬菜，饮用煮沸后的水或者瓶装水，避免外食未经巴氏消毒的牛奶以及果汁。不要食用生冷食物如：海鲜刺身，溏心蛋，色拉等。禁止食用发霉腌制品，发酵食品，隔夜饭菜。尽量避免食用外卖。

2.清洗加工、高温煮熟

患者及家属需将鱼虾肉禽类经高温煮熟煮透同时避免油炸烧烤等烹调方式饭菜需现做现吃。蔬菜瓜果也需彻底洗干净，蔬菜也需煮熟避免生食蔬菜色拉，凉拌菜等，水果因选择削皮水果尽量在去皮后用100摄氏度开水热烫或微波炉加热30秒或1分钟。

3.餐具卫生

患者食用的餐具需进行严格的消毒可使餐具浸没煮沸15～30分钟，或使用消毒柜进行烘干消毒，同时提倡使用公筷公勺，避免交叉感染。患者及家属在制作食物的过程中也需区分生熟食物的切菜板避免增加感染的风险。

（三）对症饮食，轻松进食

1.口腔溃疡致吞咽困难

避免辛辣刺激坚硬等食物选择质地较软好消化的食物，严重时可选择半流质或者流质饮食（米汤、稀粥、蛋羹），可利用吸管辅助吸进食。三餐前后睡前进行漱口保持口腔清洁并遵医嘱用药。

2.恶心呕吐食欲不振

建议患者少量多餐将一日三餐改为一日五到六餐，每餐摄入量不宜过多，以七分饱为宜，避免空腹或过饱引发恶心呕吐。例如加餐：上午增加酸奶+坚果糊，下午黑芝麻糊+蒸苹果等。进餐前可食用开胃的食物，如：少量山楂、陈皮、柠檬片等，缓解恶心感，促进食欲。选择清淡易消化的食物避免辛辣油腻的食物刺激胃肠导致患者呕吐。化疗前2小时内避免进食防止呕吐的发生。

3.腹泻

此时饮食的核心原则是：清淡易消化、低脂少渣、补充水分和电解质，避免加重肠道负担，注意饮食的卫生。可食用米粥、烂面条、豆腐等一类食物，避免高纤维高脂油腻饮食（芹菜、韭菜、肥肉等）同时进食一些含钾丰富的食物（根据腹泻严重程度可逐渐加入香蕉泥，土豆泥等）。腹泻期间避免奶制品可加重腹泻的风险，可食用胡萝卜泥缓解腹泻。

4.便秘

多食含膳食纤维的食物如（红薯、玉米、芹菜）等瓜果蔬菜。在食物中增加麻油的使用可达到润肠通便的效果。多饮水补充水每日不少于2000毫升增加肠道的蠕动。养成规律的排便习惯，必要时遵医嘱用药。

《黄帝内经》中记载：“药以祛之，食以随之”，对于血液疾病患者来说化疗就像一场漫长的“战役”，药物治疗是“正面冲锋”，而科学合理的饮食则是“后勤保障”，足够的营养素和饮食的安全往往能维持患者良好的状态和增强机体免疫力的功能以战胜疾病事半功倍。

需要强调的是，本文所提供的饮食建议均为通用指导，仍需遵医嘱并且根据自身情况制定个性化的饮食方案，避免盲目遵循或自行调整饮食。

作者：黄如意 复旦大学附属华山医院护理部