从“发药人”到“用药安全守门人”：《药师法》立法如何重塑公众认知与健康保障？—李晋奇专访

在不少患者的认知中，医院药房药师的工作似乎仅局限于处方核对和药品发放。这一认知，与药师实际承担的处方审核、用药指导、住院药学监护、慢病管理等核心专业职能相去甚远。这种认知差距从何而来？又该如何弥合？立法能否成为破解困局、提升全民合理用药水平的关键钥匙？《医药养生保健报》社记者专访了四川省医学科学院·四川省人民医院药学部副主任李晋奇，就公众认知、立法意义及药师在现代医疗团队中的角色深化等核心问题，展开深入交流。

《医药养生保健报》：目前许多患者仍把药师视为“发药人员”，对药师在用药指导、处方审核等方面的专业价值认知不足。您认为，造成这种认知差距的主要原因是什么？

李晋奇：从目前整体诊疗流程来看，患者到医院看病，接触药师的时间仅集中在拿药环节，所以导致患者认为药师的工作只是发药。但实际上，药师的职责贯穿药品进入医院、院内流通、直至最终用于患者的全过程，承担着大量专业且关键的工作。

比如处方与医嘱审核，就是非常关键的一环。看似药师只是简单发药，实则要对处方进行严格把关，不同年龄、不同人群、不同适应证，药物是否适用？同一处方中多种药品之间是否存在相互作用？这些都需要药师逐一审核。虽然现在有信息化系统辅助，但人工专业判断依然不可或缺。

除了处方审核和药品调配外，用药交代与用药指导同样是门诊药学服务的重要内容。而在住院患者环节，药师的工作更加深入，国家目前推出的药学服务三项收费项目中，就专门包含住院药学监护。药师会对住院患者的用药合理性、安全性、有效性进行全程把关和专业指导，包括出院时的用药宣教、用药方案优化等。尤其针对病情复杂的患者，药师的作用尤为关键。比如同时患有多种慢性病的人群，每种病可能需要用两三种药，叠加下来往往有十几种药物，用药越复杂，药物相互作用风险越高，不良反应发生概率也会显著上升。在这种情况下，绝不能因为病种多，就忽视用药安全。病情越复杂、用药越多，药师越要发挥关键的风险防控作用，帮助医生精简用药、优化方案，守住安全底线。

只不过目前这项工作还未全面普及，社会和患者对药师在住院环节的专业价值了解还不够充分，这也是未来需要持续普及和推进的地方。

《医药养生保健报》：立法是否能成为提升公众对药师专业角色认同感的关键？

李晋奇：这是肯定的。在医疗机构中，我们常说医、药、护、技是四大核心专业技术力量：医生负责诊断疾病、制定诊疗方案、下达医嘱；护理人员负责执行医嘱、开展日常护理；医技人员则通过检验、放射、影像、超声等手段，为临床诊断提供支撑；而药师的核心职责，就是守住用药安全与有效这道关键防线。

大家都知道，患者到医院，流程无非就是诊断、治疗、康复出院，其中超过90%的治疗都离不开药品。而药品使用是否规范、安全、合理，直接关系到诊疗质量与患者安全，这一环节中，药师的专业管理至关重要。

目前，我国已经有《医师法》《护士条例》等法律法规，但却缺乏药师领域的立法。如果能通过立法明确药师的职责、权利与义务，让药师有法可依、依法执业，真正走到患者身边、融入诊疗全过程，那么公众和患者在就医过程中，就能逐渐了解、理解并认同药师的专业价值——他们不只是发药，更是在全程保障用药安全。

《医药养生保健报》：当前药师在慢性病管理和多学科会诊中参与度普遍较低，如何通过制度设计或宣传倡导，增强药师在整个医疗团队及慢病管理中的作用呢？

李晋奇：目前，国内一些大型医院和先行地区，已经在探索药学服务创新模式，也取得了不错的效果，但这些模式大多还停留在试点、尝试阶段，缺乏统一、强制性的制度要求。因为没有立法，很多工作只能依靠医院主动探索，难以全面推开。尤其是不同层级医疗机构之间，药师专业能力差距明显，三级医院、二级医院与基层社区卫生服务机构的药师专业水平参差不齐。

所以我认为，立法的另一重要意义，就是倒逼和促进药师队伍整体能力提升。法律赋予药师相应职责与权利，就必须匹配对应的专业技术水平，从准入门槛、职称评定、能力要求等方面作出明确规范，推动药师队伍规范化、专业化发展。

再说到慢病管理，这恰恰是当前需求最迫切、市场空间最大的领域。我国老龄化进程加快，高血压、糖尿病、冠心病，乃至肿瘤等慢病患者群体庞大，长期用药需求极高。但现有医疗资源有限，医生更多聚焦于疾病诊断和治疗方案制定，很难为每一位患者提供细致、长期、全程的用药管理。而这正是药师可以、也应该发挥重要作用的地方。现在，不少医院的药师已经承担起慢病用药管理工作。比如患者长期用药是否规范？剂量是否需要调整？是否出现不良反应？出现不良反应后是否需要减药、换药或调整方案？合并多种疾病时，如何安全联用药物等，药师都能提供专业建议。即便在慢病治疗过程中出现其他疾病，药师也能给出合理的用药指导。

事实上，部分三级医院临床药师已经开始参与临床多学科诊疗（MDT）模式。遇到复杂病情时，医生会邀请药师参与，多学科协同诊疗。此外，现在门诊还设有医药联合门诊，由医生和药师一同出诊，重点服务慢病患者。我们会为患者建立用药档案，纳入规范化管理流程。患者后续复诊时，也可以单独咨询药师，形成了稳定、连续的服务模式。

但是这类工作对药师的专业能力要求很高，通常需由专业的临床药师承担，普通药师难以达到这一专业水平。药师本身有明确的级别层次划分，包括基层药师、不同层次的临床药师等。因此，我认为应先推进药师立法，在立法的基础上，再根据不同层级、不同岗位划分清晰的专业层次，赋予与之匹配的职责、权限和要求，这样的体系才更科学、合理、可持续。