二甲双胍常见的副作用有哪些，该如何正确预防？医生讲清楚

老刘今年62岁，三年前确诊2型糖尿病后，在医生指导下开始服用二甲双胍。起初，老刘每天按时吃药，血糖水平稳步下降，三个月后血糖从9.8mmol/L降到6.1mmol/L，体重也略有减轻。他一度以为，生活就会这样平稳继续下去。

可谁知一年多后，他开始出现腹泻、胃胀、饭后恶心，甚至偶尔有手脚麻木。起初，他以为只是“肠胃不好”，但随着症状加重，甚至“累得不想动”，这才去了医院复查。

这一查不打紧，医生不仅查出他有轻度贫血，维生素B12偏低，还担心他的肾功能和神经系统可能受到影响。

老刘满脸疑惑：“我一直在吃药按时控制血糖，怎么还会这样？”医生却提醒道：“二甲双胍降糖效果很好，但4类副作用你必须知道和预防，尤其是第三种，很多人一不留神就中招。”

二甲双胍常见副作用有哪些？

作为被誉为“降糖界定海神针”的经典药物，二甲双胍已被全球2型糖尿病指南推荐为一线用药数十年。但“伟大”不代表“完美”。

医学研究和临床观察发现，大约20%-30%的患者在初期会遇到不同程度的副作用，大部分可随用药调整而改善，但也有部分需要特别警惕。

胃肠道反应

这是二甲双胍最常见的不良反应。表现为腹泻、腹胀、胃部不适、恶心等。据《中国食物成分表》《中国2型糖尿病防治指南》等资料，初用二甲双胍时甚至有高达25%的患者会出现不同程度的胃肠反应。

部分症状会在2~4周后自行缓解，但如果“盲目加大剂量”或空腹服药，症状会加重。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍，体内维生素B12水平会下降。文献报道，10%-30%的长期用药者会有B12吸收障碍，轻则手脚麻木、走路易跌，重则导致贫血和神经损伤。如老刘那样，体检出现贫血和神经异常时，需警惕二甲双胍带来的B12缺乏。

乳酸酸中毒，极少但危险

这是所有二甲双胍患者需要高度警惕的不良反应。虽发生率低（全球综合发生率小于0.03%），但一旦发生即可危及生命。

乳酸酸中毒的高风险人群包括肾功能不全、肝功能异常、严重感染、酗酒、脱水等。典型表现为无力、恶心、呼吸急促，甚至意识模糊，遇到必须立即停药、就医。

偶见低血糖与皮肤不良反应

单用二甲双胍极少导致低血糖，但与其他降糖药物或胰岛素联合使用时，有低血糖风险。此外，个别患者会有皮疹、瘙痒等皮肤不适，需密切观察。

坚持服用，如何避免“吃药吃出问题”？

“吃药管用，但身体总是不舒服，是药三分毒，到底怎么才能规避这些副作用？”其实，科学用药，远比“随大流”来得更重要：

与食物同服

医生建议，二甲双胍务必“餐中服用”，而不是空腹或饭前服用。这能大幅降低胃肠不适发生率。初用患者可以晚饭时先服用一次，逐步适应。

剂量“自下而上”

切忌一上来就用大剂量。一般建议从每日500毫克起始，根据耐受和血糖情况逐步增加剂量。大部分人每日最高用量不宜超过2克。

选择特殊剂型

如果胃肠反应持续难忍，可商量更换肠溶片、缓释片等剂型，这类药释放速度慢，对胃刺激更轻。

适时补充维生素B族，定期查B12

长期用药者建议定期抽血检查维生素B12。如出现贫血、乏力或四肢麻木，及时补充B族维生素，在医生指导下适当调整方案。

监测肝肾功能

老年患者、已有基础肝肾疾病者尤需定期查肝肾功能，如指标异常须及时调整用药方案。肾功能严重不全、肝功能明显异常的患者应慎用或停用二甲双胍。

远离诱发乳酸酸中毒的情况

如严重感染、持续脱水、酒精大量摄入、近期大手术、心衰等，都必须暂停二甲双胍，仅在身体康复后才在医生指导下恢复服药。

作为内分泌科一线药物，二甲双胍的安全性已获全球大规模证据支持，只要严格遵循医生建议，坚持“科学用药、主动监测”，绝大多数人可以顺利享受降糖“红利”。

但切忌因“身边有人胃疼”就质疑药效，也不要因“听说副作用大”而擅自停药。健康管理，没有什么比“有据可查”更靠谱。

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