救命吸入药最怕有依赖，每天超过上限次数，病情已在失控边缘

慢阻肺病患者王大爷去年在春节走亲访友时，因疏忽突发严重不适，我们来看看他当时发生了什么。

大家可以看到，王大爷因为好面子拒绝了儿子的提醒，先是被冷风吹、又一头扎进人多的亲戚家，为突发不适埋下了隐患……

相信朋友们都不愿在新春佳节提心吊胆，那么走亲访友时怎么保护好自己？假如真的突发不适如何自救？急救药用到什么程度就要尽快就医？我们来听听北京大学第一医院呼吸与危重症医学科金哲医生的贴心建议。

一吹风就咳嗽？出门前先花5分钟做好一件事

“我们的气道表面覆盖着一层液体，对维持纤毛摆动、抵御病原体至关重要。吸入的冷空气会使气道黏膜温度下降，冷空气本身含水量极低，进入鼻腔和支气管后需要被加温加湿，这个过程会蒸发气道表面的水分。气道表面液体层变得‘高渗’，也就是渗透压升高。”

“高渗环境会让气道内的细胞被动失水、皱缩，细胞感受到这种刺激后释放组胺、白三烯等炎性介质，引起支气管收缩、痉挛。所以，气道敏感的患者朋友一出门吹冷风就容易咳嗽，严重时甚至会呼吸困难。”

金哲医生建议大家出门前先开窗通风5分钟左右，让室内外温度趋于平衡，并在窗边稍作停留，帮助身体逐步适应。并且特别提醒慢阻肺病患者外出时尽量佩戴口罩，帮助阻隔携带细菌、病毒等病原体的飞沫，还能对气道起到一定的物理保温作用。

“即使不外出也要定时通风，每天1至2次为宜。如果担心通风时室内过冷，可采取房间交替通风的方式。先对一间房间进行通风，人员暂时转移到其他房间，通风结束、窗户关闭后再返回，依次完成各房间的空气交换。”

担心突然加重措手不及，能否每天预防性地吸沙丁胺醇？

“我经常叮嘱患者平时出门带上两种药，一种是每天都要规律吸入的药，就像高血压、糖尿病患者每天必须吃的降压药、降糖药一样，这是维持治疗的‘定心丸’。另一种是沙丁胺醇气雾剂等预备救急使用的药，相当于‘救命稻草’。”金哲医生讲道。

很多人容易犯的一个错误是，把平时每天都要用的维持药当作急救药来用，或者反过来，把沙丁胺醇等短效急救药当作日常维持药来用，这两者都是不正确的。

“沙丁胺醇气雾剂虽然起效很快，吸入后3-5分钟就能缓解气促，但它的作用时间也短，通常只能维持1-2小时。有些患者可能在短时间内喷得比较频繁，觉得多吸几次好得快，但这样做很容易出现心跳加速、心慌、手抖等情况，严重时甚至可能引发心动过速、早搏或其他类型的心律失常。也就是说，急救药‘用对了是救急，用过了就是负担’。”

“沙丁胺醇气雾剂一天的用量有明确上限，通常建议不超过8喷。如果一周里只是一两天需要临时加吸1-2次，那还可以暂时观察。等到下次复诊时需告诉医生加吸的时间、次数，由医生来判断是否需要调整日常的维持用药。”

“但如果您已经每天都离不开它了，那就需要提高警惕了，说明目前的治疗方案可能已经无法控制病情了。务必尽快去呼吸科就诊，医生会帮您判断最近症状反复是否由感染引起短期变化、现有的维持用药是否需要调整种类或剂量。”

严重不适时连药都吸不进去？不妨用雾化治疗来“救场”

“肺功能非常差、病情特别严重的患者在急性加重期往往连正常吸气都做不到，深而慢的吸气动作更是难上加难，此时使用常规吸入药挑战比较大。呼吸肌很难产生足够的力量将药物有效吸入气道，吸气流速不足，药物的疗效会大打折扣。因此，在这个阶段，我们通常会建议采用雾化治疗来缓解症状。”

“雾化用药和常规吸入药最大的不同，在于它不依赖吸气技巧。它是通过压缩空气或超声震荡，把药液打散成极其微小的雾状颗粒，直径只有1-5微米。这些微滴悬浮在空气中，只需要平静呼吸，药物就能被动地、大剂量地抵达小气道和肺泡，起效更直接。”

“更重要的是，雾化不仅能送药更深，还能湿化痰液。气流本身对气道就是一种温和的物理刺激，加上雾滴的湿润作用，有助于松动附着在气道的黏稠分泌物，让我们更容易把痰咳出来。”

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专家简介 金哲

北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主治医师。毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。负责慢阻肺病及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病学组成员。

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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