影像学在贝尔面瘫诊断中被滥用？专家揭示真相

一项新的研究分析了成像在诊断和管理贝尔面瘫中的使用，这是一种通常是暂时性的疾病，导致面部一侧肌肉突然无力。尽管诊断成像可以帮助排除潜在的危险信号或帮助医生理解患者症状的原因，但应仅在临床表现需要时使用。根据研究人员的了解，目前尚无研究探讨贝尔面瘫与此关系。

通过评估目前在贝尔面瘫的诊断和管理中成像的使用，研究人员旨在确保医疗实践注重最佳患者护理，同时减少不必要的医疗费用。

这篇论文已发表在 《喉科学杂志》 上。

在这项研究中，西奈山医学院的医学生与面部整形外科医生与范德比尔特大学医学中心耳鼻喉科的首席住院医师合作。

这项研究是首个通过全国性分析来探讨在美国如何以及何时使用影像学诊断和管理贝尔麻痹的研究。

这项研究有助于评估当前贝尔麻痹的影像学的应用是否符合基于证据的指南。贝尔麻痹通常通过详细的病史和体格检查来诊断，因此对于简单病例，影像学检查通常是不必要的，并且建议在72小时内进行类固醇治疗。这种方法确保患者能及时、有效地接受治疗，同时避免不必要的影像学检查，从而降低医疗成本。

在这项回顾性研究中，数据来自两个数据库：MarketScan商业索赔与接触数据库，该数据库包含美国私人保险患者的去标识化门诊保险索赔，以及MarketScan医疗保险补充数据库，该数据库涵盖注册医疗保险的患者。这两个数据库共同提供了超过1亿患者的数据，代表了拥有雇主赞助私人保险的美国人口。

在这组数据中，仅包括35,942名在首次贝尔麻痹诊断后至少连续保险覆盖一年以上的成年患者。

在对近36,000名贝尔麻痹患者的分析中，约25%的患者在诊断后30天内接受了CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像），这与美国耳鼻喉科头颈外科医师学会发布的现行指南不符。研究人员还发现，接受影像检查的患者更可能同时接受抗病毒和类固醇治疗，这可能是因为医生在处理更严重的病例时采取了额外的预防措施。

这些发现突显了影像学检查的过度利用，但在常规病例中并没有提供显著的诊断价值。这项研究强调了需要采取措施，使临床实践与基于证据的指南相一致，促进早期使用皮质类固醇治疗，并尽量减少不必要的影像学检查。

贝尔麻痹可能让患者感到非常恐惧，因为它导致的突然面部瘫痪可能会模仿中风的迹象。然而，如果患者的病史和体检正常，贝尔麻痹通常会在三个月内自行恢复，并且可以通过及时使用类固醇来有效治疗，而无需进行影像学检查。

虽然提供者可能会要求进行影像学检查以排除潜在的红旗信号——例如脑血管意外或其他颅神经缺损——但影像学检查只应在患者症状确实需要时进行。这些发现提醒临床医生在诊断贝尔麻痹时要优先进行全面的病史和体检，并在症状出现后的72小时内给予类固醇治疗，以确保患者能得到最佳的治疗效果。

本研究使用了关注拥有私人保险或医疗保险（Medicare）患者的数据。接下来的步骤是检查这些发现是否适用于没有私人保险的患者，并探讨种族和社会经济地位等因素如何影响贝尔麻痹的影像学检查趋势。

“本研究揭示了对特发性贝尔麻痹的诊断影像学可能存在过度使用的现象，与临床指南的建议相比，”Ratna说。

“我们的发现强调了更新临床指南的重要性，并在所有照顾这些患者的专业领域传播这些指南，而不仅仅是耳鼻喉科。我非常感谢我的导师，西奈山医院的Mingyang Gray博士和Joshua Rosenberg博士，以及范德比尔特大学医学中心的Rahul Sharma博士，感谢他们的支持与合作。”