11年糖尿病，肌酐超过700，不想透析还有路可走吗

我最常面对的一类患者就是糖尿病肾病。当血肌酐突破700μmol/L，进入糖尿病肾病5期，很多医生会说“准备透析吧”，很多患者也会默认“这是唯一的终点”。

但实际上肌酐超过700，不等于明天就必须透析，除了透析仍然有保守控制的希望，关键是看看自身肾脏剩余功能的情况，并发症是急慢，肾脏萎缩严重性，尿量多少等情况。

当糖尿病肾病走到这一步，我们到底还能做什么？

要记住不是急着排毒，而是先“维稳内环境”！

很多患者和家属一入院就急着问：“用什么药能把肌酐降下来？”。肌酐超过700μmol/L后，往往不是肾功能“突然变差”，而是长期积累加上近期诱因叠加的结果。此时最重要的不是降肌酐，而是把威胁生命的“高压环境”先降下来。

以我们近期收治的一位43岁男性患者为例。他11年糖尿病史，入院时血肌酐723，同时伴有严重的代谢性酸中毒（总二氧化碳16.3）、高磷血症（磷2.17）、低钙血症（钙1.72）、贫血（血红蛋白111），口腔有明显的氨味。这些并发症任何一个失控，都可能诱发心衰或恶性心律失常。

我们做的第一件事，不是追求肌酐数字的快速下降，而是集中力量纠正酸中毒、调整钙磷代谢、改善贫血。这是现代肾脏病治疗的基石。没有内环境的稳定，任何“排毒”都是空中楼阁。

改善肾功能不是单一用药，而是“多渠道减负”！

当内环境初步稳定后，我们需要为肾脏打开更多“辅助出口”。这是中西医结合治疗糖尿病肾病晚期的核心价值所在。

西医层面，我们严格限制蛋白质摄入总量并优化来源，控制血压、血糖，使用必要的药物稳定血流动力学。中医层面，我们系统运用中药外敷、足浴、熏蒸、结肠透析等多种外治疗法。这些方法的目的并非“替代肾脏”，而是通过皮肤、肠道等通路，为体内蓄积的代谢废物提供额外的排泄渠道，同时改善全身微循环，为残存肾单位创造更好的工作环境。

上述患者经过15天系统治疗，复查结果很能说明问题：血肌酐从723降至217，尿素氮从22.6降至8.1，尿酸从494降至368，钙、磷、二氧化碳均恢复正常范围，贫血改善，最直观的变化是——口腔氨味消失，尿液气味恢复正常。

糖尿病肾病走到晚期，不代表可以放松对原发病的管理。恰恰相反，越是残存肾功能有限，越要把血糖、血压、蛋白尿控制在严格范围内。任何一次血糖大幅波动、血压失控，都可能让好不容易稳定下来的肾功能再次滑坡。

我们为这位患者同步调整了降糖方案，制定了出院后血糖监测和饮食管理的详细计划。糖尿病肾病的治疗，从来不是“住院15天”的事，而是未来每一天的坚持。

我不鼓励对透析的盲目恐惧。当肾功能完全丧失，透析是维持生命的重要手段。但在到达那个阶段之前，通过系统、规范、中西医结合的综合治疗，很多患者可以获得数月至数年的“非透析生存期”。这段时间，不仅是肾功能的延续，更是生活质量和心理准备的宝贵缓冲。