36岁女子幽门螺杆菌阳性没当回事，胃镜放大100倍后，揪出“毫米级胃癌”

提起胃癌，大家并不陌生，早期身体无明显异常，随着病程进展，才会逐渐出现胃出血、溃疡、进食困难、梗阻等不适。若不及时发现治疗，还可能继续侵袭其他器官，最终威胁生命。现代快报记者了解到，过去两周，江苏省中西医结合医院消化科内镜诊疗组组长张训兵在临床筛查中，接连发现7例早期胃癌和1例癌前病变的患者。

火眼金睛，揪出毫米级癌变

3年前，36岁的王女士在体检中查出感染幽门螺杆菌，由于当时身体并无其他不适，便未作进一步治疗。近日，她频繁出现打嗝、嗳气、腹胀等消化不良的表现，于是前往江苏省中西医结合医院消化科就诊。张训兵结合病史，建议进行胃镜检查。次日镜下发现，她的消化道黏膜外观形态无明显异常，仅一处局部小片状发白。为明确诊断，张医生换用可放大100倍的电子放大胃镜，并借助电子染色技术对可疑部位放大观察，发现该处黏膜表面的微细结构与周围正常胃黏膜存在显著差异，疑似胃印戒细胞癌，摘取部分可疑病变组织活检，证实结果的确如此。

胃镜检查，重在“慢”与“细”

张医生指出，两周成功筛查出8例早期胃癌患者，均为日常检查中偶然发现，大家无需产生恐慌。目前，胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”，然而，相关数据显示，我国胃癌患者早诊率低于20%，意味着许多早期病变在检查中被忽略了。

“有时，内镜下一眼扫过去，黏膜表面无出血、无破溃、无明显外观异常，医生可能就将其判断为安全区，但病变就像“冰山一角”，表面平静，底下却早已暗流涌动。”张医生说。胃镜检查，重点在于“慢”与“细”，除了需要精密的仪器助力，医生丰富的经验、敏锐的观察和足够的耐心同样不可或缺。“慢慢看”是对整个视野内的黏膜结构进行逐一审视，而非仅局限于常见病变区域，“细细看”是不放过任何细微的色泽变化、纹理异常或结构起伏。只有这样，才能发现那些极易被遗漏的微小病变，甚至只有几毫米的早期癌变。

精准早筛，成为治疗术式选择的“分水岭”

一次精准的胃镜早筛，对后续治疗方式的选择也起到关键作用。张医生介绍，像进展期胃癌患者，由于肿瘤侵犯肌层或伴有区域淋巴结转移，通常需要外科手术进行更彻底的治疗；而对于早期胃癌或淋巴结转移风险极低甚至无转移的患者，可经医生评估后，采用损伤小、并发症少、恢复快的内镜下粘膜剥离术（ESD）。“64岁的王爷爷患有多年慢性萎缩性胃炎，定期在医院复查胃镜，上周检查时发现两处病灶，其中一处是小于5毫米的微小胃癌，经判断，两处病灶均处于早期阶段，可以通过ESD手术达到治愈效果。”临床数据显示，早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌患者的5年生存率明显下降，只有30%～50%，且术后生活质量较差。

张医生建议，若年龄超过40岁，且符合下列任一条，不管有无症状，都建议进行胃镜检查：1.胃癌高发地区人群；2.幽门螺杆菌（Hp）感染者；3.胃癌患者一级亲属；4.既往患有“慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血”等胃癌前疾病；5.存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 。

消化道早癌专病门诊即将开诊

科副主任、主任医师李慧介绍，消化科作为国家消化道早癌防治中心联盟单位、江苏省中医消化肿瘤临床医学创新中心科室，致力于消化道肿瘤“防、筛、诊、治、康”全流程管理，在胃肠道肿瘤诊疗领域具有扎实基础与突出优势，已实现对毫米级早癌、罕见息肉等高难度病变的精准鉴别，消化内镜中心年内镜检查超20000台。今年还将计划开设“消化道早癌专病门诊”，以更加系统化、规范化的服务，帮助高危人群及患者实现早期筛查与精准诊断，让潜在胃癌患者在可治愈阶段得到及时干预。

通讯员 屈璟秀 罗鑫 现代快报/现代+记者 张宇