“太少两感”不是太阳配少阳：多少人把并病当两感，误了一辈子

（本文仅作学术交流与科普参考，中医诊治须由执业医师当面辨证，切勿自行套用方药。）

有这么一个词，叫“太少两感”。

六个字，三个词。太、少、两感。字都认得，连起来却成了《伤寒论》里最容易望文生义的陷阱。

太多人第一反应：太是太阳，少是少阳。太阳配少阳，两经同时病，不就是“太少两感”吗？

柴胡桂枝汤证嘛，发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结——太阳少阳并病，条文写得清清楚楚。

可是，张仲景写“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，这条文下面的注解，历代医家众口一词：此乃太少两感证。

看见没有？太少两感的“少”，是少阴，不是少阳。

这不是抠字眼。这是差之毫厘，谬以千里。把并病当两感，治法完全南辕北辙。有人误了一辈子，不是不努力，是从根儿上就把路牌认错了。

先把这个岔路口分清楚。

太阳少阳并病，病在阳经。太阳是表，少阳是半表半里，哪怕两经同病，正气底子还在阳分。所以柴胡桂枝汤用桂枝汤解肌，小柴胡汤和解，两方各取半量，轻轻拨动枢机，邪气自散。

可太少两感呢？

太阳是表，少阴是里。膀胱与肾，一腑一脏，经脉互为络属，寒热互为表里。这是一条轴的两端。

少阴病本该无热恶寒、脉微细、但欲寐。现在“反发热”，说明表邪还在太阳，可脉却不浮而沉。沉主里，属少阴。

脉证放在一起，拼出的是这样一幅画面：城墙正在被攻打，可城内的守军已经饿得坐不住了。

这叫两感。不是两经随便搭，而是互为表里的那一对——阴阳两极、表里两端，同时告急。

张介宾在《伤寒论纲目》里说得很独到：“三阳与三阴本无合病，盖三阳为表，三阴为里，若表里同病，即两感也。”

合病是邻居起火，两感是房顶和地基一起塌。

那为什么偏偏是太阳配少阴？阳明配太阴、少阳配厥阴不算两感吗？

算。当然算。《医学心悟》写得清楚：一日太阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病。这叫“传经之两感”，按日传变，表里双传。

可临床上真正见的、真正需要立刻出手的，是另一种——直中之两感。

就是张仲景那条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。

“始得之”三个字是题眼。不是太阳病拖了七天传进去的，是一起病就是太阳和少阴两头一齐倒。 为什么会这样？程应旄注得明白：“脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。”

这不是邪气太猛，是地基太松。

有一类人，素来手脚偏凉、冬天比旁人怕冷、脉按下去细细软软的，一感冒就发蔫，烧也烧不高，但就是昏昏沉沉、裹着被子还喊冷。这时候一摸脉——不浮，反而沉在底下。

这叫太少两感。这不是单纯的感冒，是阳虚的人得了表证。

如果用治太阳少阳的思路，发汗解肌，汗一出，阳随汗泄，本就虚的底子更空了。汗出而脉愈沉、人愈冷，甚至冷汗淋漓——这是误治把两感治成了亡阳。

那怎么办？

张仲景给的答案是三味药：麻黄、细辛、附子。

麻黄开表，附子温里，细辛从少阴的深处一直窜到太阳的最外层。这不是一个“解表方”，也不是一个“温补方”，这是一个“连通方”。

把断开的表里重新接上。

把沉下去的阳气升发到体表。

让城墙上的守军有饭吃，让城内的粮草运得出去。

历代医家对这个结构的评价极高。王庆国教授称之为“温阳、通阳、升阳、补阳”第一方。细辛这味药，气味辛烈，走而不守，既能佐麻黄解表，又能佐附子温经，是这架天平中央的那个支点。

但这不是叫大家去抓药。 这里想传达的是那个病机地图。

当你看见一个外感患者，既有发热恶寒、无汗头痛（表证未罢），又有脉沉、精神萎靡、手足不温（里阳已虚），脑子里要亮起一盏灯：这不能单解表，也不能纯温里，得表里双解。

这叫太少两感。不是太阳配少阳，是太阳配少阴；不是并病，是两感。

那有医者会问：是不是见到脉沉、发热、恶寒，就一定是麻黄细辛附子汤证？

不一定。

《伤寒论》还有一条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。这是病势略缓、里虚不甚，去细辛之峻烈，加甘草之甘缓。

更复杂的情况，如里虚已甚，下利清谷、手足厥冷，那得先救里，四逆汤，等阳气回过来，表证若还在，再考虑解表。

这就是辨证的层次。

两感是个框架，不是一张固定处方。地基松到什么程度、城墙的烽火烧到什么地步，每一步的应对都不一样。但那个核心判断——表里同病、阴阳俱损、不可单顾一头——这个意识，必须刻进脑子里。

回头再看“太少两感”这四个字。

它不是太阳少阳的缩写，也不是随便两个经的凑对。它是六经辨证里一对固定的密码，专指膀胱与肾、表之阳与里之阳、寒水之腑与水火之脏。

误作并病，是轻敌。

误作少阳，是认错路。

认错路，走得越快，错得越远。

临床上常遇见一类反复感冒的人，问下来往往有这种特征：怕冷，脉细，精神头不足，感冒了也不像别人那样高烧大汗，就是蔫蔫的、拖很久。有人当气虚治，有人当少阳治，有人反复发汗，越治越虚。

其实底子就是太少两感的那类体质。不是治感冒的方不对，是没看见那个“少阴”的背影。

张仲景让“始得之”与“脉沉”同时出现，就是提醒后人：有些人的病，从第一声喷嚏开始，就不只是表的事。

能认出这个，才算真正读懂了“太少两感”。

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