科普｜萎缩性胃炎会癌变吗

门诊经常会遇到患者拿着胃镜的病理报告来问笔者：“医生，我的胃镜病理萎缩+、肠化+，这会不会变癌啊？”今天我们就来聊一下萎缩性胃炎。萎缩性胃炎（CAG）本身并非癌症，但被世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究机构（IARC）明确界定为一种重要的胃癌癌前状态。它意味着患者发生胃癌的风险显著高于普通人群，而这种风险是可评估、可管理、可干预的，且绝大多数萎缩性胃炎患者不会进展为胃癌。

一、从数据看风险有多高

这是一个必须用客观数据回答的问题，全球多项大规模长期研究显示：

1.总体风险：萎缩性胃炎患者的胃癌年发生风险约为0.1%-0.5%，意味着每1000名患者每年约有1-5人发生癌变，风险随萎缩范围、程度及伴随病变的不同而差异巨大。

2. 地域差异：在胃癌高发区（如东亚、东欧）风险更高。

3.关键分层：

一个重要比喻：可以把胃黏膜想象成一片森林（腺体）。萎缩是树木稀疏、退化；肠化是长出了一种不同的“灌木”（肠型细胞）；而异型增生（上皮内瘤变）则是某些树木开始长得“奇形怪状”，有失控生长的趋势。从“稀疏退化”到“长出杂草”再到“树木畸形”，风险逐步升级。但这个过程非常缓慢，通常以年甚至十年为单位，为我们提供了充足的干预时间窗。

二、哪些因素驱动着“炎-癌转化”？

癌变并非随机事件，而是多重打击、长期作用的结果。主要驱动因素构成了一条清晰的路径：

1. 核心驱动力：幽门螺杆菌（Hp）感染的持续存在

Hp是萎缩性胃炎最常见的病因，也是促癌的“发动机”。首先它通过诱发慢性炎症造成炎症细胞释放大量自由基和细胞因子，持续损伤DNA，促进细胞异常增殖。 其次改变胃内环境可导致胃酸分泌减少，胃内pH值升高，有利于其他致癌物（如亚硝基化合物）的形成和细菌过度生长。最后直接遗传毒性，Hp的某些毒力因子可直接干扰胃上皮细胞的正常功能。所以根除Hp，是打断这一链条最有效的一环，尤其在萎缩和肠化的早期阶段，甚至可以部分逆转病变。

2. 病变的升级：肠上皮化生与异型增生

3. 内在与外在的因素

· 遗传易感性：有胃癌家族史者，风险增加2-3倍。

· 饮食因素：高盐、腌制食品（含大量亚硝酸盐）、缺乏新鲜蔬果（缺乏维生素C、叶酸等保护因子）。

· 不良生活习惯：吸烟、酗酒。

· 免疫因素：自身免疫性胃炎，尤其伴有恶性贫血者。

· 年龄：年龄越大，病程越长，累积风险越高。

三、如何知道自己处在哪一阶段？

这是管理萎缩性胃炎的核心。医生会根据胃镜和病理结果，进行精确的风险分层。目前国际最权威的分层系统是：

1. OLGA分期系统（基于萎缩）与OLGIM分期系统（基于肠化）

这两个系统根据萎缩/肠化的严重程度和在胃内的分布范围，将患者分为I-IV期。分期越高，胃癌风险越高。I-II期：通常为低-中风险，建议常规随访； III-IV期：属于高风险，需要更密切的监测。

2. 个体化监测随访方案

根据风险分层，制定科学、个体化的胃镜复查“时间表”，是早期发现癌变、实现微创根治的根本保障。

· 单纯萎缩性胃炎（无肠化、无异型增生）：范围局限（如仅胃窦）：每3年复查胃镜；范围广泛（累及胃体）：每2-3年复查胃镜。

· 伴有肠上皮化生： 局限于胃窦：每2-3年复查；累及胃体（广泛性）：每1-2年复查。

· 伴有低级别上皮内瘤变：每6-12个月复查胃镜。如果连续两次活检均未发现更高级别病变，可酌情延长复查间隔。

· 伴有高级别上皮内瘤变：立即进行内镜下评估与治疗（如内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术），这类病变已属于早期胃癌。

四、如何有效降低癌变风险？

1. 根除幽门螺杆菌——最关键的一步

时机很重要：在发生重度萎缩和肠化之前根除，获益最大，可显著延缓甚至部分逆转病变，降低约50%的胃癌风险。即使已发生萎缩/肠化，根除Hp依然能稳定病情，降低炎症活动，防止进一步恶化。所有Hp阳性的萎缩性胃炎患者均应接受根除治疗。

2. 内镜下治疗——铲除早期癌变

对于高级别上皮内瘤变和早期胃癌，内镜下治疗（ESD/EMR）创伤小、恢复快、治愈率高（5年生存率超过90%），是治疗理念的革命性进步。这也凸显了定期胃镜筛查的极端重要性：只有通过筛查，才能发现这些毫无症状的、可完全治愈的早期病变。

3. 药物与营养素的使用

在医生指导下，某些药物和营养素可能有助于延缓进程：叶酸：一些研究表明，补充叶酸可能对改善萎缩和肠化有益。 维生素C、E、硒：作为抗氧化剂，可能有助于对抗炎症损伤。COX-2抑制剂：如塞来昔布，在特定高风险人群中有研究价值，但因副作用需严格在医生评估下使用。中药：一些活血化瘀、健脾益气的中药方剂（如胃复春、摩罗丹等）在临床研究中显示出改善症状和病理的潜力，可作为辅助治疗。

4. 生活方式的改变

再好的药物也替代不了健康的生活方式，这是管理的基础：1.饮食改变：多吃新鲜蔬菜（特别是深色绿叶蔬菜）、水果、全谷物、豆类、坚果。少吃腌制食品（咸菜、腊肉）、熏烤油炸食物、高盐食品、加工肉类。避免烫食、烈酒、吸烟。2.情绪管理：长期精神压力、焦虑抑郁会影响胃黏膜血流和免疫功能。保持乐观、适度运动、保证睡眠至关重要。3.体重管理：肥胖是多种癌症的风险因素。

五、常见误区与心理调适

误区一：“萎缩性胃炎=胃癌前奏，没救了”：错！它是“风险提示”，不是“死刑判决”。绝大多数患者通过规范管理可安然无恙。

误区二：“没有症状就不用复查”：错！早期癌变毫无症状。定期胃镜复查是唯一可靠的监测手段，必须遵医嘱执行。

误区三：“胃镜太痛苦，能不做就不做”：现在已有无痛胃镜，睡一觉就完成检查。与癌变风险相比，检查的不适微不足道。

心理调适：从“恐癌”转变为“科学防癌”。将定期复查视为一种积极的健康管理行为，如同汽车定期保养。与主治医生建立长期信任关系，主动了解自己的病理分期和随访计划，掌握主动权。

结语

萎缩性胃炎是否会癌变？答案是：它是一个可控的风险过程。

其关键在于：

1. 科学认知：理解它是一个长期、缓慢的演变过程，我们有充足的时间窗口。

2. 精准评估：通过胃镜和病理活检，明确自己的“风险坐标”（萎缩程度、范围、有无肠化/异型增生）。

3. 根除病因：彻底根除幽门螺杆菌

4. 严格监测：恪守个体化的胃镜复查时间表，是发现早期癌变的生命线。

5. 健康生活：改变不健康的饮食习惯和生活方式，为胃黏膜修复创造良好环境。

面对萎缩性胃炎，唯有主动管理，定期监测，我们完全能够将风险控制在最低限度，与它长期和平共处，守护好自己的“胃”来。

作者：黄耀 上海市静安区中心医院消化内科