肿瘤界争议：4类癌症或不该称为癌，不用过度治疗

“是不是查错了？”拿着病理报告，老刘的手都在抖。报告上清清楚楚写着：“乳头状甲状腺癌”。那一夜，他把“化疗、掉头发、活不久”这些画面在脑子里过了无数遍。

第二天到肿瘤门诊，他哆嗦着问医生：“医生，我还能活多久？”医生看完检查，反问了一句：“你知道吗？你这种‘癌’，很多人一辈子都不会被它害死。”

老刘愣住了：同样是“癌”，怎么又说不用太害怕？其实，在肿瘤界，这已经是争论了很多年的话题。

有几类“癌”，生长极慢、危害有限，甚至有人认为根本不该叫‘癌’，更不该一查出来就匆忙做大手术、上重治疗。到底是哪几类？又是不是意味着“完全不用管”？下面说清楚。

这里说的，是在规范诊断、分期明确的前提下，被反复提及的“四类”：

惰性淋巴瘤

包括小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、MALT淋巴瘤等。它们的共同特点是：生长特别慢，很多患者多年只是一两个淋巴结略大。在规范随访和必要治疗下，带瘤生存十几年甚至更久并不少见。

目前整体还难以“根治”，但长期控制、像慢性病一样管理完全有可能。所以，对一部分惰性淋巴瘤患者，医生会采用“密切随访（观察等待）”，而不是一上来就大剂量化疗。

低风险前列腺癌

按国际与国内指南，低危一般指：肿瘤局限在前列腺内、PSA不高（通常≤10–20ng/mL）、病理分级低、影像学无转移。

研究发现：很多老年男性解剖时可见前列腺“癌”，但一生根本没被它害死。对明确的低危患者，“积极监测”是正规方案之一，而不是马上切除。

有资料显示，一部分低危人群，即使多年不手术，总体生存率与立即手术者差别并不大。这类患者，过度治疗可能带来尿失禁、性功能受损等严重影响，得不偿失。

早期乳腺癌（尤其是原位癌、小肿块）

当乳腺癌还处于：导管原位癌、小叶原位癌，或肿瘤≤2cm，腋窝淋巴结未见转移，AJCC分期为0期或Ⅰ期时，有研究提示在规范治疗下，5年生存率接近或超过99%。

问题在于，有的早期病灶极为惰性，如果一味“宁可多切一点”，可能出现：不必要的大范围切除、反复化疗。明显影响形体与心理，收益却不一定成比例。

因此，现在更强调：在保证治愈机会的同时，避免过度手术、过度放化疗，个体化选择保乳、靶向、内分泌等方案。

乳头状甲状腺癌

这是争议最多、同时也相对“最温和”的一种“癌”。对许多患者来说，尤其是：肿瘤直径＜1cm（微小癌）。无颈部淋巴结、远处转移。无高危病理特征、无家族史。甲状腺功能良好。

在日本等国家的大型随访研究中，数百例“微小乳头状癌”仅观察不手术，随访十多年，真正明显进展、需要手术的比例不足10–15%。

这就是为什么不少指南提出：这类患者在严格评估后，可以选择“主动监测”，定期B超追踪，而不是一上来就切掉整叶甚至全甲状腺。

“不用过度治疗”≠“不用治疗”

很多人听到“惰性癌”“不致命”，就以为可以置之不理，这是另一种危险。

需要记住三点：“不致命”是相对的。同样是乳头状甲状腺癌，一旦出现多发转移、气管受压，照样会带来严重后果。

“不过度治疗”，指的是避免超过目前风险程度的激进方案，并不是完全不管。定期复查、影像随访、必要时调整方案，是这类疾病的关键。

判断“该不该治、治到什么程度”，必须基于：病理类型+分期+影像学+年龄+合并症+个人意愿，需要多学科医生综合评估，而不是自己看报告下结论。

有些患者，本来只需要“观察+生活方式管理”，结果吓坏了，到处求“最狠的方案”，反而承受了本可以避免的毒副反应与经济压力。

查出“癌”，怎样做到既不拖延，也不被“吓坏”？

给几条实用建议，尤其适合中老年体检人群：报告上出现“癌、可疑恶性、低度恶性、原位癌”等字样，先冷静，别自己上网瞎查吓自己。

尽量到正规三甲医院肿瘤或相关专科，带齐影像、病理，必要时可请病理会诊。

主动询问医生：我属于哪一类风险？低、中还是高？有没有“积极监测”“观察随访”可以选择？目前方案的获益和可能副作用各是什么？

对需要长期带瘤或随访的患者，把它当成高血压、糖尿病一样的慢性病管理：按时复查、规律生活、注意体重、血压、血脂等。

现代肿瘤学的方向，已经从“只要有就全切光、全身毒打”，转向：精准、个体化、不多不少刚刚好。对那几类生长极慢、危害有限的“癌”，学会和它“长期共存”，也是科学的选择。

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