公立医院告别大规模扩张时代

受人口结构变化、医保改革不断深化等多方面因素影响，我国的公立医院正在告别大规模扩张的时代。

2026年初的全国卫生健康工作会议明确要求，调控三级医院规模、发展速度，优化结构，全面提升医疗卫生服务公益性、可及性和能力水平。

国家卫健委最新公布的数据显示，经过一年短暂回升后，2024年我国公立医院数量“掉头向下”，与2020年相比，5年间减少了116家，新增床位数在2024年也出现下降。

中国社会保障学会近日发布的《中国医疗保障发展报告（2025）》之《中国公立医院改革发展报告》（下称《报告》）分析称，随着城乡及区域医疗资源不均衡、供需矛盾问题的日益凸显，公立医院的改革已经进入了一个更加紧迫和复杂的阶段，针对运营效率低下、医疗行为失范、应对挑战能力不足等问题，必须全面深化公立医院公益性改革。

公立医院5年间减少116家

我国已建成全球规模最大的医疗卫生服务网络，公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，承担着全国80%以上的诊疗任务，在我国医疗卫生服务中占据主导地位，其运行效率、服务质量与公益性实现程度直接关系全民健康福祉。

《报告》称，公立医院的数量和结构是衡量我国医疗服务能力的关键指标。2020～2024年，我国公立医院整体呈现数量减少的趋势。

从数量上看，2020年，公立医院数量为11870个，2022年降至11746个，2023年新增26个，2024年数量再次减少，比上一年减少18个，比2020年减少了116个。公立医院数量占医院总数的比例由2020年的33.5%降低至2024年的30.4%。

公立医院的床位资源与服务量是评估其医疗服务能力的重要指标之一。公立医院提供了绝大部分的住院治疗与诊疗服务资源，同时也呈现区域结构上的差异。2020年，公立医院的床位数为509.1万张，2024年达到560.6万张，占医院床位总数的69%。

第一财经根据历年卫生健康事业发展统计公报数据计算，2020年~2024年公立医院新增床位数分别为11.5万、11.6万、15.7万、17.2万、7万张。2024年，公立医院新增床位数出现近5年首次下降。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，随着医保基金支出快速增长而收入增速持续放缓，严控公立三级医院床位扩张，已成为近年来公立医院改革的重点。医疗机构，尤其是公立医院床位增速放缓是一个正常现象，下一步床位扩张放缓的趋势有望进一步延续。

卫生健康事业发展统计公报数据显示，2020年～2024年间，公立医院的病床使用率在77%～86%之间波动，总体呈现上升态势。2020年为77.4%，2023年为86%，2024年为84.8%。2020～2024年公立医院平均出院者平均住院日为8.7天。

公立医院的卫生技术人员结构是其服务能力和服务质量的重要体现。报告称，随着我国医疗需求的不断增加和“健康中国”战略的推进，公立医院的医护人员总数逐年增加，同时公立医院医卫人员的专业结构也呈现多样化。

2020～2024年，公立医院人员数从621.3万增加到705.1万，其中卫生技术人员从529.2万增加到608.4万。2024年，公立医院医师日均担负诊疗人次为6.7人次，日均担负住院床日为2.2天。

医疗资源地区分布不均衡

《报告》称，我国公立医院分布呈现明显的区域与城乡差异。2022年我国东部地区公立医院数量为4418个，占全国公立医院总数的37.6%；中部地区公立医院数量为3520个，占全国公立医院总数的30%；西部地区公立医院数量为3808个，占全国公立医院总数的32.4%。

1月7日，国家卫健委公布的《2024中国卫生健康统计年鉴》显示，2023年全国11772个公立医院中，东部有4399个，占比37.4%，中部有3522个，占比29.9%，西部3851个，占比32.7%。

《报告》称，公立医院的地理分布反映了我国医疗资源存在不均衡的问题。东部沿海地区和大城市的三级医院数量和医疗设施普遍优越，而中西部地区和农村地区的公立医院则面临床位不足、技术资源匮乏的问题。

同时，大城市的公立医院床位供需矛盾依然严峻，尤其是部分技术含量高、诊治费用贵的科室，患者等待时间较长，床位紧张的情况尤为突出。这种资源配置的不均衡，直接影响了医疗服务的效率和质量。

《报告》认为，尽管国家近年来加大了对基层医疗设施的支持力度，推动区域医疗资源的均衡发展，但仍有不少地区的公立医院在设备、技术、人员等方面存在较大差距。这种区域差异不仅影响了当地居民的医疗服务质量，也在一定程度上加剧了医疗服务的“资源错配”问题。

从医院人员的角度来看，在一些关键科室，尤其是重症医学、麻醉科、老年病科等领域，公立医院依然面临较大的专业人才短缺问题。此外，公立医院的人员分布也受地理因素的影响，偏远地区的基层医院常常面临人员短缺、专业化水平不足等问题，导致部分地区的居民无法获得高水平的医疗服务。这一问题需要通过政策引导、培训机制和人力资源流动来逐步解决。

《报告》称，市场化趋势的影响使得公立医院的公益性面临压力，部分医院逐渐偏向以盈利为导向，导致了医疗服务的商业化倾向加剧，影响了基本医疗服务的公平性。为此，必须加强对公立医院公益性质的保护，避免过度商业化和市场化，确保其在维护人民群众健康、保障基本医疗服务方面的根本职能。

《报告》建议，全面深化公立医院公益性改革，以公益性为导向，进行区域协同、城市整合、基层强基的规划布局，强化医疗人才队伍建设，建立财政公益兜底和长效补偿机制。通过医保改革遏制逐利倾向，医药改革切断利益链条、医疗卫生体制改革优化服务体系，以“三医协同”为我国公立医院高质量发展提供持久动力。 制图/蒋皓明