学医后才懂，肾病最危险信号，不是水肿，而是频繁出现这4个症状

很多人一提到肾病，脑子里第一反应就是“脸肿了”“脚肿了”，好像只要没有明显水肿，就可以放心。其实在临床工作中，真正让人后悔的往往不是水肿出现得太早，而是前面那些被忽略的小信号被当成了“没事”。在笔者看来，肾脏的问题从来不是突然爆发，而是悄悄累积。

等到浮肿明显，往往已经走到了中晚期。反而是那些反复出现、却被当成生活小毛病的变化，更值得警惕。尤其是尿液变化；持续性疲劳感；皮肤干燥或瘙痒；食欲下降，恶心呕吐；，这几种表现，出现频率高、持续时间长，就真的不能再拖。

首先说说尿液变化。很多人对尿液并不在意，冲掉就算了，殊不知，肾脏每天过滤约180升原尿，最后形成1到2升尿液，这个过程非常精细。只要滤过屏障出一点问题，尿液就会先“说话”。例如尿液泡沫变多，而且不是一冲就散，这往往提示尿蛋白增加。

根据国内慢性肾病流行病学调查数据，我国成年人慢性肾病患病率约为10%左右，而在这些患者中，超过60%最早被发现的异常就是蛋白尿。再者，有些人会发现尿色变深，甚至发红，排除饮食和药物因素后，就要考虑是否存在血尿。与此同时，夜间起夜次数增多，也是早期信号之一。

正常成年人夜间排尿一般不超过1次，如果连续一段时间每晚2到3次，而且饮水量并未明显增加，这种情况下就要提高警惕。换句话说，肾小管浓缩功能下降时，夜尿会先增加。很多人把这个归因于“年纪大了”，然而数据显示，在40岁以上人群中，夜尿频繁与肾功能下降存在明确相关性。

更现实一点讲，体检单上的“尿蛋白+”“潜血+”不是小问题，除非复查完全正常，否则都值得进一步评估。总的来说，尿液的任何持续异常，都比脸肿更早出现。其次是持续性疲劳感。这类疲劳不是加班后的累，也不是睡一觉就恢复的那种困倦，而是一种说不上来的乏力。

很多肾病患者在确诊前半年甚至一年，就反复觉得精神差、没劲、懒得动。因为肾功能下降后，体内代谢废物排不出去，毒素积累会影响神经和肌肉功能。同时，肾脏还参与促红细胞生成素的分泌，一旦分泌减少，就容易出现肾性贫血。

数据显示，慢性肾病3期以上患者中，贫血发生率超过50%，而乏力正是最常见表现。再者，代谢性酸中毒也会让人感觉浑身不舒服，注意力难集中。很多人把这种状态当成压力大、睡眠不好，甚至误以为是“亚健康”。然而，如果持续两三个月都没有改善，就不能再简单归结为劳累。

特别是同时伴随食欲下降或尿液异常时，更要综合考虑。毕竟，身体不会无缘无故长期低电量运行。再说说皮肤干燥或瘙痒。很多人觉得皮肤干是天气问题，尤其秋冬季节更明显。然而肾功能下降时，血液中尿素氮和磷水平升高，会刺激神经末梢，引发瘙痒。

研究显示，在进入透析前的慢性肾病患者中，约40%到70%存在不同程度皮肤瘙痒。值得注意的是，这种瘙痒往往没有明显皮疹，抓挠后才出现破损。与此同时，皮肤会变得粗糙、暗沉，这与代谢废物沉积有关。很多人反复更换护肤品，却忽略了内在问题。

再者，血钙血磷失衡也会影响皮肤状态。长期瘙痒会影响睡眠，睡不好又加重疲劳，形成恶性循环。换言之，皮肤的异常有时不是表面问题，而是代谢紊乱的体现。如果瘙痒持续存在，尤其伴随尿检异常，就要及时排查肾功能。不要等到浮肿明显才想到检查，那时候往往已经晚了。

还有一个常被忽略的表现是食欲下降，恶心呕吐。不少人以为这是胃病，其实当血液中尿素氮升高时，会刺激胃肠道，引起恶心、反胃甚至呕吐。早期可能只是吃几口就饱，或者闻到油腻味道就不舒服。随着肾功能进一步下降，症状会加重。

数据显示，在慢性肾病4期患者中，超过一半存在不同程度的消化道症状。与此同时，食欲差会导致营养摄入不足，体重下降，肌肉流失。很多人短时间瘦下来还觉得轻松，殊不知这是危险信号。再者，代谢性酸中毒也会影响胃肠功能。

总的来说，持续的胃口不好，不只是胃的问题。如果同时伴随乏力、尿液异常，就需要系统检查，而不是简单吃点助消化药就算了。在笔者看来，真正让人遗憾的不是疾病本身，而是忽视。慢性肾病的进展往往是缓慢的，从1期到5期可能需要几年甚至十几年时间。

如果在早期阶段就通过控制血压、血糖、减少高盐高蛋白饮食、规律运动，是可以明显延缓进展的。研究显示，规范治疗可使肾小球滤过率下降速度减缓30%以上。与此同时，每年做一次尿常规和血肌酐检查，其实成本并不高，却能发现大量早期患者。

尤其是有高血压、糖尿病、家族史的人群，更应主动筛查。不要等到出现明显水肿、呼吸困难、心衰表现才重视，那时往往已经需要透析或肾移植。另一方面，也要避免过度恐慌。偶尔一次疲劳、一次胃口差，并不等于肾病。关键在于“持续”和“反复”。

例如三个月内多次尿蛋白阳性，或者连续数周乏力明显，这种情况下才需要高度警觉。换句话说，观察趋势比单次异常更重要。总而言之，身体发出的信号是有逻辑的，只要愿意留意，就能发现规律。很多人总觉得健康离自己很远，尤其是年轻人，觉得体力好就代表没问题。

然而数据显示，近来慢性肾病呈年轻化趋势，部分与熬夜、高盐饮食、滥用止痛药有关。再者，一些减肥药和保健品也可能对肾脏造成负担。因此，日常生活中要尽量避免长期自行服药，保持规律作息，控制血压血糖。毕竟，肾脏没有痛觉神经，等到疼痛出现，问题往往已经很重。

最后再强调一次，真正需要警惕的，是反复出现的尿液变化；持续性疲劳感；皮肤干燥或瘙痒；食欲下降，恶心呕吐；。这些表现看似普通，却往往比水肿更早。与其等到浮肿明显才焦虑，不如在平时就多观察、多体检。

健康不是一蹴而就，而是日常一点点积累。只要愿意多留心，很多问题都能在早期被发现。总的来说，肾脏沉默，但身体不会完全沉默，关键在于是否愿意认真对待那些反复出现的小变化。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。

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参考资料

[1]张琪, 侯俊英. 慢性肾脏病的流行病学特征与病理类型分析[J]. 临床医学进展, 2024, 14(12): 1054-1059.