提升脾胃功能，长期服用不伤肝肾功能的3个经典中成药，一文总结

1、香砂六君子丸：

现代医家多将功能性消化不良临床表现归属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等病证范畴。历代医家对该病病因、病机探讨颇多, 如《临证指南医案》云:“脾宜升则健, 胃宜降则和”, 脾主升清, 胃主降浊, 二者一升一降主消化运动, 胃和则受纳腐食, 脾健则运化水谷。《素问·六元正纪大论篇》云:“木郁之发, 民病胃脘当生满病”。肝主疏泄, 具有调节脾胃气机功能。功能性消化不良主要由感受外邪、饮食劳倦、情志不畅等引起, 因其病程日久, 耗伤脾胃, 脾虚肝乘, 脾胃运化失司, 故临床见上腹痛、嗳气、反酸、纳呆等以脾虚气滞证为主要表现的症状。

香砂六君子丸出自《太平和剂局方》, 为笔者治疗脾虚气滞型功能性消化不良常用临床方剂, 结合临床实践及对脾虚气滞证病机的认识, 于香砂六君子汤基础上酌加疏肝理气止痛等药物。方中以香砂六君子汤为基础, 党参、白术、茯苓、甘草健脾益气, 利水燥湿, 补脾不足;半夏、陈皮、砂仁化湿行气, 燥湿和胃;柴胡、白芍疏肝理气, 条达气机;木香、延胡索、川楝子理气止痛。全方健脾和胃, 理气止痛。

功能性消化不良致病因素复杂, 包括胃肠动力障碍, 幽门螺旋杆菌等, 其中胃泌素与胃动素是调节消化道运动的重要内分泌激素。胃动素具有强烈促进消化道机械收缩运动, 减少食物在胃内潴留时间的作用, 胃泌素可引起胃底舒张、胃窦收缩, 二者的协调促进胃排空, 有国内外有研究通过药物, 通过提高血浆胃动素水平可改善胃动力障碍等临床症状。临床观察显示加味香砂六君子丸对胃泌素、胃动素均有影响。

综合上述, 加味香砂六君子丸治疗脾虚气滞型上腹痛综合征, 可缓解本证型消化不良的临床症状, 改善胃泌素、胃动素。

2、保和丸：

非酒精性脂肪肝（NAFL）是一类肝组织学改变,与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史(摄入酒精量<40g/周)的由肝细胞脂肪变性发展到炎症、纤维化的临床病理综合征,并被认为是隐原性肝硬变的主要原因之一,它包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬变四种病理类型,因此NAFL的积极防治可阻止慢性肝病的进展,改善NAFL患者的预后。

中医并无脂肪肝及非酒精性脂肪型肝炎病名,一般认为其属于中医“积聚”“胁痛”“痰证”“肝痞”等病症的范畴。其发生是由嗜食肥甘厚腻之品,劳逸失调,脾运不化,升降失常,精微和水湿、积食停聚中焦,郁而不化,变生痰浊,以致脾失健运,肝失疏泄,气机不利,气血运行不畅,进而痰浊脂互结,蕴积于肝而为病。其病位在脾在肝,病机为土壅木郁,痰浊瘀阻,治宜健脾消积,驱浊化痰,疏肝化瘀,故选保和丸加味治疗。

保和丸出自丹溪心法,由山楂、法半夏、茯苓、陈皮、神曲、连翘、莱菔子组成,方中山楂能消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积,故为君药。神曲、莱菔子消酒陈腐之积,为臣药。佐以法半夏、陈皮行气化滞,和胃降浊,茯苓、白术、泽泻健脾利湿,驱浊化痰;痰阻日久易于化热,故又佐连翘以清热,更兼茵陈清肝泻浊,宣壅除滞,有降低游离脂肪酸和胆固醇的作用,改善脂蛋白的合成分泌;加郁金与虎杖行气活血,消瘀通经。现代药理研究认为,虎杖的活性成分白藜芦醇及白藜芦醇葡萄糖苷可以保护肝脏免受高脂饮食所导致的损伤,明显减少脂滴的沉积。

3、理中丸：

祖国传统医学认为肠内营养性腹泻属于“泄泻”的范畴, 病机主要为脏腑娇弱、饮食失调, 日久可引起脾血暗耗、胃失和降, 进而引起脾胃受纳、运化失常, 水谷滞留肠内, 清浊混和而下, 即为泄泻。肠内营养相关性腹泻中医证候可分为脾胃虚寒型、寒湿内盛型、脾肾阳虚型等类型, 而脾胃虚寒证候较为常见, 理中丸治疗脾胃虚寒型泄泻效果较佳, 理中者即为调节中焦, 脾胃的居所为中焦, 脾主运化, 胃主受纳, 两者可腐熟、输布水谷精微之物, 脾胃同时也是气机升降的纽带, 脾主升为顺, 胃主降为和, 两者功能协调可输布精微之物, 进而荣润五脏、四肢。

理中丸最早见述于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》 即为“霍乱, 头痛发热……, 寒多不用水者, 理中丸主之”, 该丸药由人参、白术、干姜及甘草组成, 干姜在本方中为君药, 其大辛大热, 具有温中暖脾、散寒化饮的功效, 其可用于治疗脾胃虚寒之泄泻, 人参为臣药, 性温味甘, 主要归于脾肺经脉, 可温补壮元阳, 以滋气生之源泉, 进而使十二经脉有根、有胃, 同时其还具有益气生津之功效, 干姜常与人参配伍, 可温补中焦之土虚。白术有健脾除湿、化饮安胎之效, 白术性温具有燥湿之力, 味甘具有健脾之功, 甘草可温中补虚、健脾胃, 同时还可调和诸药之性, 该方具有温中散寒、健脾益胃之功效。

现代药理研究表明, 人参可增强机体免疫力, 促进氨基酸合成蛋白质, 干姜具有镇痛及抗感染的作用, 甘草可降低胃酸、减轻平滑肌痉挛, 白术可双向调节肠管活力, 还可增加细胞免疫力;现代药理还提示, 理中汤可促进肽转运载体蛋白的运输功能, 提高小肠吸收氨基酸等物质的能力, 改善或纠正肠道氨基酸运输不足而致的营养不足;脾脏与人体的免疫功能密切相关, 《脾胃论》指出:“内伤脾胃, 百病由生”, 研究显示, 脾阳虚证候大鼠较正常大鼠胸腺指数显著下降, 进而提示其免疫功能下降, 而在服用理中汤后可明显提高胸腺指数, 从而说明理中汤可提升机体免疫力;贾宏伟等通过测量碳末在小鼠幽门到盲肠的推进长度, 分别采用理中汤、空白组作用于利血平所致的脾虚小鼠, 结果显示理中汤碳末推进距离较空白组显著降低, 进而提示理中汤可抑制脾虚小鼠研究显示理中汤还可抑制实验动物小肠的推进功能。