《护士长来啦》输液“生命通路” 的智慧选择与居家守护

“打针输液” 是就医过程中最常见的场景，多数人对其认知仍停留在 “手背扎钢针” 的传统模式。其实，静脉输液背后藏着大学问，一根合适的输液导管，不仅能减少痛苦，更能守护 “生命通路” 的安全。山东广播电视台健康科普节目《护士长来啦》特邀山东第一医科大学第一附属医院血管通路护理专科门诊护士长赵军燕，以 “输液‘生命通路’的智慧选择与居家守护” 为主题，带来一场干货满满的健康科普。

“手背上的血管细、短而密集，血流速度慢，药物在局部停留时间长，很容易刺激损伤血管内膜。” 赵护士长直言传统钢针输液的弊端。她解释，钢针在血管内缺乏固定，患者喝水、进食、上厕所等日常活动都可能导致钢针刺破血管，引发药物渗出或外渗，轻则局部肿胀，重则皮下组织坏死，需进行清创治疗。更关键的是，钢针无法长期留置，住院时间较长的患者需每天反复穿刺，不仅增加痛苦，更会持续损伤血管。“钢针仅适合单次、短期输注非刺激性药液的患者。” 赵护士长强调，对于危重症患者、长期输液患者或需使用刺激性药物的患者而言，传统钢针早已无法满足治疗需求，此时就需要专业的血管通路护理团队，为患者“量身定制” 输液方案。

针对不同患者的治疗需求，临床上已形成7类常用输液工具，分为外周静脉输液工具和中心静脉输液工具两大类。外周静脉输液工具包括钢针、留置针、迷你中线导管和中等长度导管，其共同特点是导管尖端未进入腔静脉。其中，留置针是大家最熟悉的类型，柔软导管可留置三天左右，穿刺部位多为前臂，能减少反复穿刺的痛苦，解放患者双手，但因长度仅3厘米，对肥胖、水肿患者安全性不足，且不宜输注刺激性药物。迷你中线导管长度为6-15厘米，可通过前臂或上臂穿刺，适合水肿、肥胖患者及1-2周短期输液需求，临床可通过盲穿、AST加速塞丁格等技术穿刺。中等长度导管长度达30厘米，穿刺部位为上臂，导管尖端可至锁骨下静脉，此处血管直径约1厘米，血流速度达1500ml /分，短期输注刺激性药物的并发症更低，可留置4周左右。

中心静脉输液工具的核心优势的是导管尖端能进入上腔静脉，这一人体上半身粗大静脉，直径约2厘米，血流速度达2000ml /分，药物可瞬间被稀释，几乎不会损伤血管壁。此类工具包括CVC（中心静脉导管）、PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）和输液港。PICC从上臂穿刺置入，导管尖端直达上腔静脉下段，像一条 “血管高架路”，适合数周或数月化疗、高营养支持的患者，可输注刺激性、腐蚀性药物，但需每周到医院维保；输液港则是完全植入式给药装置，港体埋于上臂或胸前皮下，用药时通过针头穿刺隔膜即可，不用时完全隐形，洗澡、游泳不受影响，适合长期间断治疗患者，且并发症少、无需每周维保，美观性与便利性兼具。

赵护士长表示，专业的血管通路选择需综合多重因素考量：药液渗透压、药液PH值、输液方式（间断性或持续性）、输液速度、治疗次数、输液量、计划治疗时间及患者静脉条件。以药物性质为例，强酸强碱、高渗透压或化疗药物等刺激性、腐蚀性药物，需选择中心静脉输液工具，避免损伤外周血管；而短期输注非刺激性药物，留置针即可满足需求。若患者血管条件差、住院时间长，PICC或输液港则是更优选择。赵军燕强调，血管通路护理专科护士的核心价值，就是通过全面评估，为患者推荐 “最优路线”，在保证治疗效果的同时，最大限度保护血管。

超声仪是血管通路护理的“核心装备”，通过超声可视化技术，可清晰看到血管的深度、粗细、走向，避开神经、动脉等，大幅提高穿刺成功率。除了超声引导，置管过程中还有多重技术保障：心腔电图定位技术可实时确认导管尖端是否到达最佳位置；磁导航技术能全程追踪导管走向，及时调整偏差；最终还需通过X光拍片留档，确保导管精准进入上腔静脉 “预定轨道”。 赵军燕表示，专科护士需经过系统培训和大量实践，才能熟练掌握这些技术，每年她所在的团队要完成2000多根导管的置管与维护工作。

对于带PICC或输液港居家的患者，正确的护理是保障 “生命通路” 安全的关键。赵护士长总结了通俗易懂的居家护理要点，方便患者及家属记忆执行。日常起居 “五做到”：洗澡要 “防水严”，需使用专业防水保护套，选择淋浴，避免盆浴，洗完及时检查敷料是否浸湿；穿衣要 “宽松先”，优先选择开衫、宽松棉质衣物，穿脱时先穿置管侧手臂，后脱置管侧手臂，避免牵拉导管；活动要 “量力行”，可进行散步、写字等温和活动，避免打篮球、举重物等剧烈运动，可通过握拳松拳促进血液循环；观察要 “日日看”，每天检查穿刺点有无红、肿、热、痛、渗出，敷料是否卷边松动，导管外露长度有无变化；维护要 “按时换”，敷料和接头需定期更换（通常5-7天），冲管封管需由专业护士操作，切勿自行处理。

紧急情况“四警惕”：体温超过38.5℃并伴有寒战；置管侧手臂出现肿胀、疼痛、麻木、发凉，或肩颈、胸部不适；导管破裂、漏水、脱出或回血，敷料严重污染或脱落；穿刺点出现脓液、渗液增多、出血、异味，或皮疹瘙痒难忍。出现以上任何一种情况，需立即联系医院或专科护士。

常见误区“三不要”：不要在置管侧手臂测量血压、抽血；不要用置管侧手臂提超过5公斤的重物（约一袋大米重量）；不要用硬物或指甲抓挠导管及敷料周围皮肤。“‘道路’安全，三分靠建，七分靠养。” 赵军燕强调，居家护理的每一个细节，都直接关系到导管的使用寿命和患者的安全。

赵军燕分享了让她印象深刻的案例：为全身皮肤破损的危重症患者成功置入PICC，让其顺利接受药物治疗和营养支持；为体重接近三百斤的患者置入中长导管，保障减重手术后续治疗；为年轻的癌症妈妈植入输液港，让她夏天能穿裙子陪孩子玩水，在治疗与生活质量间找到平衡。这些案例背后，是血管通路专科护士的专业与坚守。赵护士长表示，静脉输液看似简单，实则关乎患者的治疗安全与生活质量。随着医学技术的发展，输液工具不断更新迭代，血管通路护理的专业性也日益凸显。作为专科护士，他们不仅要掌握精准的置管技术，更要做好患者的科普宣教，成为“生命通路” 的可靠守护者。

本期节目嘉宾：赵军燕

主任护师 护理学博士

山东第一医科大学一附院血管通路护理专科门诊 护士长

中华护理学会静脉治疗专委会 专家库成员

山东省护理学会血管通路MDT专委会 主任委员

山东省护理学会静脉输液治疗专委会 委员

山东省护理学会中线导管专项技术培训班 负责人

山东省护理学会输液港专项技术培训班 负责人

山东省老年医学会静脉输液治疗专委会 副主任委员

山东省医师协会输液港培训基地授课及考核组成员