野兽低碳科普大会 | 夏萌：动脉粥样硬化的营养策略

第二届「野兽低碳科普大会」活动在2026年1月17日圆满结束！

为了方便大家学习有关低碳、代谢、肠道、心血管等各方面的相关知识，我们将整理多位专家在低碳科普大会上的精彩演讲，以文章的方式进行科普分享。

今天给大家分享：夏萌主任的精彩演讲《动脉粥样硬化的营养策略》。

大家好，很高兴和大家一起讨论低碳这个话题。

听了各位专家的分享，我也有了一些新的想法，所以在进入演讲主题之前，想再简单和大家分享几句。

我本人是神经内科医生，2004年开始系统学习营养学，开始实际指导患者到底该怎么吃。

大概在2007年，我就已经了解生酮饮食了。门诊的时候我会指导部分患者（尤其是癫痫患者）如何改善饮食结构。

后来我逐渐发现心脑血管疾病患者同样存在严重的饮食结构问题，尤其是碳水化合物摄入过多。

所以我会告诉患者减少碳水的摄入。他们在调整饮食结构后，病情和化验的指标都会发生积极变化。

之后我在临床营养科工作了整整五年。那段时间在医院里看到最多的就是心梗、动脉粥样硬化等心血管疾病。

当时我们最想弄清楚的问题就是：血脂和饮食之间有什么关系？脂肪真的不能吃吗？

2009-2010年的时候，我花了大量时间研究这两个问题，开始倡导：可以吃胆固醇，可以吃饱和脂肪酸。

这个观点在当时非常“颠覆”，但我的信心来自三方面：

• 人类营养学的理论基础

• 医学与生化学的知识基础

• 大量患者的真实反馈

我清楚地知道：这是正确的方向。

2015年，美国膳食指南做出调整——明确鸡蛋可以正常食用、无需限制。不过直到今天，这个科学结论的普及力度也还是不够。

事实上，美国在之前已经走过了几十年的低脂高碳之路，我们如今面临的诸多健康问题，正是他们曾经经历过的。

也正因如此，美国开始重新重视地中海饮食，这意味着他们的人类学家已逐步介入营养指导体系，但那个时候的相关建议只给出了大致方向，还不够具体。

时间来到2016年。

这一年我了解到了「野兽生活」这个品牌，对此非常感兴趣，于是派学生前往常宁去调研。

野兽生活团队的人向我详细介绍了他们的理念，其实这也是我特别希望大家都能了解的内容——人类的基因定型于一万年前，而如今的生活环境变化太快，基因与当下的环境无法适配，导致各类慢病产生。

后来我到公司去参观，看到他们将理念落地为产品，并持续坚持了10年。

说实话，我平时很少为企业、产品厂家或相关评审机构站台发声，更多还是扎根医院做专业相关的分享。

但这次由鸡侠团队举办的低碳科普大会，我是一定要来的——因为这些年轻人让我看到了他们的理想、毅力与情怀，我由衷地想支持他们。

之后在2025年，我出版了《低碳水》这本书，总结了十几年来我的心得体会，包括怎么根据患者的个体情况把碳水降到合适的档位。

慢病都有哪些，大家其实都很熟悉了，这里我就不再一一列举。

我更想强调的是：慢病的原因是什么？大家现在普遍理解的一点是基因与环境不对等。

但问题不只是这一点，更重要的是：我们最常犯的错误到底在哪里？

过去我们更多是在治标，而不是治本。想要治本，就要进行“上游”管理：

• 生物节律紊乱：生活节奏与地球自转的节律不匹配，所以晚睡是一个很大的问题。

• 运动不合理：运动过多、运动过少，都是不合理的运动方式。

• 长期存在心理焦虑

• 饮食问题：食物里添加很多工业化、高科技的东西，这些东西基因“不认识”。

• 环境因素

在真正管理一个人的健康时，这些因素都需要一项一项去梳理。

接下来我想重点说一下低碳饮食这一点。

• 如果一个人的饮食问题主要出在碳水吃得太多，那低碳水饮食的效果会非常好的。

• 蛋白质摄入不足的人群采用低碳水饮食，效果也不错。

• 脂肪不足的人群，同样也能从低碳水中获益。

但维生素不足、膳食纤维不足的人群，就需要额外补充了。

所以低碳水并不能解决所有问题，包括心理问题、运动问题。

接下来，我想给大家介绍一个表格，主要显示了医学体系的变化。

在中国，以及世界上很多古老文明中，一直遵循的是自然医学。

这其中讲究的“道、法、术、器”都是什么？

• 道：指的是天人合一

• 法：指阴阳平衡

• 术：中医、苗医、蒙医等传统医疗技术

• 器：我们使用的各种工具和用具

西医只有大约300年的历史。这300年里，西医主要完成抢救和预防接种两个关键任务，核心是救死扶伤。

把患者恢复到健康状态，就是我原来的工作，也就是救死扶伤、减轻患者痛苦。

但我常常站在生命的最后阶段，看着患者一个一个倒下，心里一直很着急。尤其是脑血管病患者，结果往往只有三种：瘫了，傻了，或者没命了。

我就在想：为什么会有这么多病人？

当我逐渐理解到问题的根源在于生活方式和饮食结构时，我开始全力研究这个方向。

我们现在的医疗体系更多是在最后阶段进行抢救，使用的是对抗疗法，比如出血了，那就止血；血压降低，那就想办法把血压恢复到正常值。

但对抗疗法有一个非常大的问题：它可以解决抢救问题，却解决不了慢病的病因。

所以现在呼吁的是健康医学。

健康医学的目标是让人少生病、不生大病，并且延年益寿，这是大家可以做到的。

它的法则包括三点：健康管理、健康促进、健康保险。

健康管理和健康促进有什么不同？

• 健康促进是群体层面的方向引导

• 健康管理是个体层面的精准调整

健康管理所需要的技术，是一种综合技术：

• 要懂西医，还要懂中医的整体观

• 懂营养、心理学

• 同时要知道运动量是否合适、睡眠应该如何调整

• 还要知道可穿戴设备给出的反馈

在健康医学里，“器”非常多。各种营养素、食物、厨房用具、健身器械，都是“器”。

现在有很多朋友投入到健康行业来，我特别想提醒大家：你要清楚自己是在做“器”，还是在做技术，还是在做真正的健康管理。

不同的维度所需要的知识体系是完全不一样的。

好了，那我们接下去进入正题。

我们先来讲动脉粥样硬化。

大家都知道动脉的作用是运输氧气和营养，而血液系统是人体必不可少的组成部分。

那我们经常提及的冠状动脉是什么？

大家可以看下面这张图，冠状动脉是“扒”在心肌上的。它在主动脉弓的出口处拐了一个弯，但问题就在这里。

这里的血流压力非常大，血液被挤压后喷射出去，随后又要拐一个弯回到心肌。可想而知，冠状动脉承受的压力有多大。

并且在这个拐弯的地方还会产生剪切力，剪切力过大就容易对血管内膜造成损伤，所以说冠状动脉特别容易出问题，导致冠心病、动脉粥样硬化等。

冠状动脉需要做造影才能知道是否有斑块，那我们怎么才能更早发现动脉有没有斑块呢？

于是这几年大家开始选择做颈动脉超声。

大家看下面右边的这张图：颈动脉在脖子这个位置的血管比较表浅，用超声就能看得很清楚。

但是心脏附近有肋骨、胸骨，只做超声很难看清这部分的血管，所以又要通过造影来进一步判断。

如果把全身所有的血管连起来，总长度大约可以绕地球赤道2.5圈。其中动脉的比例虽然不算最多，更多的是毛细血管，但动脉承受的压力更大。

现在我们来看血管的结构。

血管一共有三层：

• 最里面的那一层是内膜，非常光滑；

• 中间是中膜，也是弹力层，既能收缩，又有弹性；

• 最外层是外膜，主要是结缔组织。

大家注意，内膜只有一层内皮细胞。血液每天在里面高速流动，如果血液中存在炎症问题，最先受到影响的，就是这一层细胞。

所有血管的内皮细胞，都只有一层。而这一层细胞的寿命并不长，一般几十天到一百天，最多200天就一定会死亡。即便维护得再好，它也会死亡。

死亡之后，旁边具有再生能力的细胞会进行补充。而这些新生细胞的原料来自你吃进去的东西。

既然是细胞，就一定有膜。不管是细胞膜、细胞核膜、线粒体膜，还是内质网膜，本质上都是“膜结构”。

这些膜的原料主要是这三样：

• 蛋白质

• 磷脂

• 胆固醇

磷脂是双层结构，中间镶嵌着胆固醇，还有跨膜蛋白。

有一个特别有意思的事情：磷脂有两条“腿”，这两条“腿”实际上就是脂肪酸。

所以我们常说：饱和脂肪酸要吃，不饱和脂肪酸也要吃。

如果大家看到某个地方有损伤，最好马上补充蛋白质、磷脂、胆固醇来修复细胞。而想提升磷脂比例，最好要多吃一些脂肪。

我们常把内皮细胞比作“站岗放哨”的守卫军，但其实远不止如此。它还有很多功能：

• 防止血栓形成，同时又具备溶栓能力

• 维持血管内表面的清洁

• 具备分泌功能

• 调节血管收缩和舒张

但前提是原料要给对，如果原料不对，这些功能都会受到影响。

所以真正要修复的是内皮细胞的成分，而修复所需的所有那3种原料，需要通过饮食来补充。

大家经常会听到两个词：动脉硬化和动脉粥样硬化。这两个到底有什么不同？

1、动脉粥样硬化

如果血管的损伤只发生在内皮层，就是动脉粥样硬化。

2、动脉硬化

如果问题出在中膜——血管的肌层弹性下降，这种情况称为中膜钙化，也就是我们常说的动脉硬化。

大家在检查报告上看到的“冠状动脉钙化”，一般就是指动脉老化、变硬了。

但真正诊断动脉硬化时，可能并不只有这一种问题——中膜钙化的同时，内膜也已经形成了脂质斑块。当然也有部分人只是中层增生。

如果动脉硬化、中膜变硬，最常见的表现就是血压异常（高压变高、低压变低）。

相信大家现在已经清楚：动脉粥样硬化的本质就是血管内膜损伤，严重时还可能合并动脉硬化。

而尤为关键的一点是内膜损伤的修复只能依靠营养，如果补充的原料不正确，就无法修复内膜。

大家还需要明确两点：

• 内膜只有一层膜，并且动脉承受的冲击力太大了，很容易损伤

• 内膜损伤因素很多，其中修复不良是关键

关于动脉粥样硬化的问题，已经出现过很多说法了。

有人说是因为血脂高，有人说是因为血液高凝、血黏度高。这几年又有很多人强调炎症。现在也常有人拿很多年前的观点或者指南来讨论这个问题。

但那都是过去时了。营养这个领域一直在更新。你会发现随着时间推移，我们越来越接近真相。

所以一定要不断学习，不断了解新的内容。

接下来我想重点和大家聊聊内皮损伤——它一直在发生，但我们常用的修复方式却不正确。

下面这张图显示的就是一个动脉粥样硬化斑块。

可以看到有一层基底膜，上面有内皮细胞、平滑肌细胞，还有脂质斑块（泡沫细胞），并且有大量的单核细胞不断地进入内皮细胞，最后变成泡沫细胞。

那原本在血液里的单核细胞为什么非要钻进内皮下面，变成泡沫细胞？

实际上，单核细胞是白细胞的一种，它的工作是清理垃圾。但它不能在血液里完成吞噬工作， 必须进入组织。

单核细胞进入组织之后就会变成巨噬细胞，去消灭损伤的细胞、炎症物质或者其他“垃圾”。

前面我们提过：内皮细胞不是一排站岗的士兵。它有分泌功能，也有促炎功能。

当内皮受损时会释放信号，白细胞接收到信息后就会派出单核细胞来清理垃圾。单核细胞进入组织，把损伤的细胞吞噬、溶解。

按理说，这件事本来应该结束了。

但损伤在不断地发生，这些免疫细胞在“战斗”过程中死亡，有一部分的泡沫细胞实际上就是吞噬了大量脂质斑块后“死”在那里的单核细胞尸体。

所以说，有炎症、损伤的时候，人体一直在自救。你真正要做的是给身体补充正确的原料，去帮助完成修复。

我们来讲清楚损伤到底是什么。

损伤的因素有很多，比如说大家熟悉的同型半胱氨酸、炎性物质、自由基等等。

这些物质一部分来自外界，另一部分是我们自己制造出来的：

• 吸烟、熬夜

• 压力：高压状态下血流速度变快，对血管的剪切力变大，更容易损伤内皮细胞。

• 饮食：只吃粮食，不补充维生素 C，影响胶原蛋白的合成。不敢吃蛋白质、脂肪，导致细胞所需要的原料不到位。

现在大家也常听到一个词，叫菌群失调。

菌群失调会让大量炎性物质进入身体。这些炎性物质在血液中流动时，最先被损伤的仍然是内皮细胞。

所以我们在做健康管理时，一定要把每个人的损伤因素搞清楚。

现在这些年我们也开始检测各种炎症因子：炎症因子升高，说明身体里确实存在炎症状态。

这一点大家理解就好，我在这里就不展开说了。

比如高血压带来的剪切力，还有一些电辐射等物理刺激。

比如空气污染、药物，还有糖基化反应——碳水摄入过多，血糖长期升高，糖基化反应会在血液中发生，而血糖对内皮细胞的损伤是直接性的。

体内一些代谢产物同样会造成内皮损伤。

临床中我们经常发现一部分发烧的人，过几天却出现了瘫痪。其实是因为炎症损伤了内皮细胞，随后迅速形成血栓。

再加上现在越来越多的自身免疫问题，以及肠道菌群、肠道健康、血糖控制、心理因素等，都可能会损伤内皮细胞。

接下去开始讲血脂。

血脂来源有两部分：一部分是吃进去的（外源性），一部分是肝脏合成的（内源性）。它们都是不溶于水的。

那脂类是怎么在血液中流动的？

吃进去的脂类在肠道吸收后组装成乳糜微粒；肝脏合成的脂类则合成为低密度脂蛋白。

但不管是哪一种，它们都有一个共同结构——脂蛋白。

脂蛋白的内核由甘油三酯和胆固醇酯构成，内核外面包裹着一层磷脂，表面镶嵌胆固醇和载脂蛋白。

这样就组成了外层亲水、内层亲脂的结构，脂类就能在血液中流动了。

再来说说载脂蛋白。

现在体检中，大家也能看到载脂蛋白A、载脂蛋白B。

不管是低密度脂蛋白，还是甘油三酯，它们都会通过载脂蛋白B来寻找可以“登陆”的地方。

细胞获得原料的来源有2个：

• 一部分来自吃完饭后合成的乳糜微粒

• 一部分来自肝脏夜间合成的低密度脂蛋白

所以，早晨的低密度脂蛋白其实是在工作——输送胆固醇、甘油三酯、磷脂、蛋白质。

但问题是：动脉粥样硬化的部位一直在损伤，肝脏只能不断地努力输送。

我们过去只看到了“送得多”，但低密度脂蛋白也是“不得已”的，因为这个部位一直在损伤，只能一直用营养原料来修复。

这一点大家一定要理解：低密度脂蛋白其实是在帮你送修复原料。

低密度脂蛋白有很多亚型：

• 大而轻：这种LDL很容易和受体结合，可以迅速完成投递

• 小而密：它也带着载脂蛋白，也知道要去哪，但和受体“对不上号”。最终就容易钻进血管壁的缝隙里沉积下来。

所以说，真正导致动脉粥样硬化的是小而密LDL。

如果小而密LDL再被氧化，它就会一路跑到损伤部位——表面上看它是在“送原料”，但一旦被氧化，它就成了最容易被吞噬、最容易形成斑块的对象。

对于动脉粥样硬化来说，抗氧化为什么这么重要？

因为越是被氧化的小而密LDL，越容易推动动脉粥样硬化的发展。

下面这张表格清楚地写出了每一种载脂蛋白的核心脂质与功能、关键载脂蛋白和临床意义。

这里我不展开讲，因为重点还是放在“损伤”这件事上。

当一个人已经有动脉粥样硬化了，要做这几件事：

第一件事不是急着干预，而是先了解这个人——要知道他的血压、血糖情况，还有血管狭窄程度、斑块性质。

第二件事，要看危险因子，比如同型半胱氨酸高不高、炎性因子多不多、血沉怎么样。

然后还要调查他的饮食、运动、睡眠。同时，血脂一定要全套看，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白。

超声检查中要关注的重点是：

• 斑块厚度（严重程度）

• 斑块性质：是软的还是硬的

• 属于低回声还是强回声

• 表面有没有溃疡

一般来说，低回声、表面不规则、有溃疡的斑块更容易脱落。

还要重点关注斑块的狭窄程度：

• 超声检查显示斑块狭窄程度＜50%，这个时候主要从病因入手，不用太着急

• 如果在50%-69%：标本兼治，既要处理原因，也要控制现状

• 如果＞70%：急则治标，缓则治本

我们常说的易损斑块，其实就是软斑块。

如果是强回声并且稳定的斑块，不需要太恐慌，重点还是放在病因上。

很多人关心营养这方面的问题，比如低碳饮食能不能把斑块消灭？

消灭斑块这件事情没有那么简单，因为这个属于炎症损伤，我们不清楚一个人的心理压力、血压、同型半胱氨酸等各种因素。

所以只靠饮食来消灭斑块，是不太合理的。

我自己的操作思路是：第一步先调整饮食结构。

在整体饮食结构正确的基础上，再补充关键营养素——有助于抗氧化、解决肠道炎症的营养素。

我给大家讲一个患者的故事。

这位患者特别爱跳国标舞，跳得非常好，身材也很好。但她的检查结果是：动脉粥样硬化50%，软斑。

她说：我血压、血糖都不高，并且天天跳舞、运动，为什么还会有斑块？

原因在于“入”和“出”不平衡——吃得太少、消耗得太多。她“出”得太多了，导致身体是亏损状态，并且抗氧化没有做到位。

软斑则提示蛋白质、磷脂、胆固醇都不足。调查了饮食之后，发现她果然这也不敢吃、那也不敢吃。

之后我就开药，并且调整她的饮食比例为蛋白质20%、碳水30%、脂肪50%，让她每个月都来复查。但第六个月复查的时候做了超声检查，我居然发现她的斑块快接近70%了。

我问她：你按我说的做了吗？

她说夏大夫，不好意思，我后来又去找了别的大夫，那边说这个不能吃、那个不能吃，我就照他那样说的做了，没想到半年后会变成这样。

之后她开始按照我所说的去执行，半年后检查发现斑块变成了30%，又过了半年，斑块消失了。

最后再来说说大家比较关注的胆固醇。

胆固醇是肝脏合成而来，所以空腹12小时抽血只能查到肝脏合成的胆固醇，无法查到你上一顿饭吃进去的胆固醇。

那肝脏是用什么物质来合成胆固醇的呢？

其实并不是用肉（脂肪），而是馒头、粥、面包等碳水。

有一个词叫做胆固醇负反馈。

意思是食物摄入多的时候 ，细胞获得了满足，于是肝脏合成变少。相反，摄入少的时候，为了满足细胞需求，肝脏就会多合成一些。

这背后有完整的调控机制，但今天没时间详细展开讲解，大家可以自行了解。

血脂真的不简单，我用了很长时间才把它彻底弄清楚。

总的来说，发现甘油三酯高、低密度脂蛋白高的时候，你要想的是该怎么调整饮食结构，而不是用物理思维去压数值。

大家要记住：吃进去的脂肪和肚子上的脂肪不是一回事。你每一次摄入食物都是在给细胞提供原料。

《低碳水》这本书是2025年5月出版的，所以当我今年看到《美国膳食指南》里的很多观点几乎和我书里写的内容高度一致时，我很高兴。

因为我们在说同一件事——人要按基因去做事，要按自然的法则去生活。

我们的基因并没有跟上现代生活的速度，它基本停留在一万年前。所以你会发现越接近基因原本的表达方式，身体反馈就越正确，结果也就越好。

我今天就分享到这里，谢谢大家。

以上就是夏萌主任的全部分享。

动脉粥样硬化并不是不可逆转的，核心在于守护血管内皮健康、补充正确营养原料。

通过科学的饮食调整及健康的生活方式，就能有效改善血管状态、管控斑块风险~

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