婴幼儿气管异物取出术麻醉管理1例

作者：王雪青 深圳市儿童医院麻醉科

婴幼儿气管异物取出术麻醉管理1例

婴幼儿气管异物是常见的儿科急症之一。由于婴幼儿喉部保护功能不完善、好奇心强，容易将纽扣电池、花生、玩具小零件等物品误吸进气道。一旦发生，异物会像“塞子”一样阻塞呼吸道，引起剧烈呛咳、呼吸困难、口唇发紫，甚至窒息，危及生命。这需要立即就医。本文介绍一例11个月婴儿右支气管异物取出术术中的麻醉管理。

患儿，男，年龄11个月，体重10kg。入院6小时前误吞圆形弹珠，出现呛咳，伴呕吐、咳嗽症状，哭闹烦躁，无明显呼吸困难，无声嘶、喉鸣。于外院胸片提示：支气管肺炎，胸部CT提示：气管分叉处-右侧支气管异物，右肺中叶及下叶炎症。患者一周前有咳嗽，咳痰，无发热。为进一步治疗遂来我院。诊断：右支气管异物，支气管肺炎；拟行支气管镜下支气管异物取出术。

术前麻醉评估

评估异物位置：右支气管开口（CT报告）；患儿缺氧程度：患者吸空气下血氧98%，呼吸频率26次/分；血压95/56mmHg，心率128次/分。听诊，双肺有痰鸣音，右侧呼吸音弱。术前检验：WBC15.69*109/L。考虑患儿异物为支气管异物，血氧尚可以维持，待禁食时间够了行支气管镜下支气管异物取出术。珠子可能有移动的风险，嘱患儿及家属，保持坐位或者抱立位，避免患儿剧烈哭闹。麻醉科及手术室做相关术前准备。

术中麻醉全程控制与精准支持

1.诱导：采用静脉吸入复合的麻醉方式，丙泊酚20mg,咪达唑仑1mg,芬太尼20ug,依次静脉推注，边给药，边评估呼吸，给纯氧，在确定手控呼吸通畅的情况下，给予静脉推注罗库溴铵2.5mg，吸5%七氟烷加深麻醉。给予阿托品0.1mgiv，减少分泌物，给予甲强龙10mgiv预防气道水肿。待患儿麻醉一定深度后，停止吸七氟烷，调整手术床头使患儿头低位。

2. 术中通气：这是核心环节。我们采用 “高频通气”策略，在手术医生置入支气管镜前，进行手动通气；置镜后，立即切换为 “高频喷射通气” 。这种技术以高频、小潮气量的方式供氧，既能维持血氧，又能最大程度减少气道内气流波动，为手术创造稳定、开阔的视野。当血氧下降到90%以下时，将支气管镜退至主气道，支气管镜的一端口连接螺纹管，手控呼吸，使血氧升至95%以上再手术操作。

3. 深度维持：丙泊酚5mg/kg.h+瑞芬太尼0.1ug/kg.min，维持足够的麻醉与肌松深度，确保患儿不动，避免因呛咳导致气道损伤或操作失败，减少气道痉挛。

4. 监测与应急：常规监测心电图、无创血压、血氧、体温。时刻关注血氧饱和度、心率。血氧下降明显时，与手术医生默契配合调整手术进程：暂停手术先通气。

5.异位取出及之后处理：该异物为圆珠形状，表面光滑，大小接近右支气管开口，患儿的年龄小，选择4号支气管镜，操作空间极小，取出难度大。避免异物位置改变，除了维持一定的麻醉深度外，选择合适的取异物器械很重要，手术医生选择异物网篮,在尝试了3次试取后，最终成功取出异物。取出异物后，退出支气管镜，麻醉给予患儿气管插管，连接麻醉机控制呼吸，减少二氧化碳蓄积。吸痰、膨肺，给予PEEP5H2O，待患儿自主呼吸恢复后，拔除气管导管。

术后支持

患儿苏醒后，生命体征平稳，送返病房，交代病房给予监测、吸氧、雾化。

麻醉策略总结

婴幼儿气管异物是儿科急症，起病急、病情凶险，麻醉管理直接关乎手术成败与患儿生命安全。由于婴幼儿气道狭小、耐缺氧能力弱、麻醉耐受性差，且手术需在气道内操作，对麻醉的精准度和安全性要求极高。

术前精准评估：筑牢麻醉安全基础 术前评估需快速且全面，重点聚焦气道状况与全身状态，为麻醉方案提供依据。1.气道紧急评估，快速判断异物位置、大小、性质，以及气道梗阻程度（轻度：阵发性呛咳；中度：吸气性呼吸困难；重度：三凹征、发绀、意识障碍）。对于重度梗阻患儿，需优先解除气道危机，避免麻醉诱导后气道塌陷。2.全身状态评估，评估患儿年龄、体重、营养状况，以及是否合并肺炎、缺氧性脑损伤、脱水等并发症。询问过敏史、既往麻醉史、禁食禁饮时间，非严重的气道梗阻遵循禁食禁饮指南，平衡“避免反流误吸”与“解除气道梗阻”的关系。3.术前准备，建立静脉通路，备好急救药品（肾上腺素、阿托品、甲强龙等）、气道工具（不同型号喉镜、气管导管、支气管镜、吸痰管）及监护设备。对焦虑患儿家属做好沟通，明确麻醉风险与配合要点。

麻醉诱导：兼顾“气道开放”与“手术操作”，麻醉诱导的核心目标是维持气道通畅、抑制气道反射、为手术创造条件，需根据气道梗阻程度选择不同诱导方式。1.快速序贯诱导（适用于中度梗阻、无明显呼吸困难患儿），药物选择：选用起效快、代谢快的静脉麻醉药（丙泊酚）复合短效镇痛药（芬太尼），搭配肌松药（罗库溴铵），七氟烷使患儿快速进入麻醉状态且代谢快，为可选药物。 操作要点：面罩给氧去氮，给予小量肌松，立即行支气管镜置入，避免自主呼吸恢复过程中出现呛咳、喉痉挛。2. 保留自主呼吸诱导（适用于重度气道梗阻患儿），药物选择：选用对呼吸抑制轻的麻醉药（艾司氯胺酮复合咪达唑仑），配合局部气道表面麻醉（利多卡因喷雾），抑制咽喉反射，同时保留患儿自主呼吸。操作要点：面罩吸氧，密切监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，避免麻醉过深抑制呼吸，或过浅引发呛咳加重梗阻。3. 避免的禁忌操作，严禁盲目加压给氧，防止异物移位堵塞主支气管。

术中精细管理：动态平衡麻醉与手术需求，术中需麻醉医生与手术医生密切配合，实时调整麻醉深度与呼吸支持策略。1. 麻醉深度维持以浅、中度麻醉为主，既要抑制气道反射，又要避免麻醉过深导致术中缺氧或苏醒延迟。 可通过微量泵持续输注丙泊酚+瑞芬太尼，根据手术刺激强度调整给药速率，维持患儿生命体征稳定。2. 呼吸管理核心要点，支气管镜置入期间，采用高频喷射通气（驱动压力 0.3-0.6kg/cm²，避免因气道娇嫩引发气压伤；频率维持 120-150 次 / 分），维持血氧饱和度＞95%。 密切监测血氧和患者反应，需警惕异物移位或气道痉挛，及时与手术医生沟通。3. 并发症预防与处理，喉痉挛/支气管痉挛：立即停止手术刺激，加深麻醉，静脉推注地塞米松或沙丁胺醇雾化吸入；反流误吸：头高脚低位，及时吸净口腔分泌物，插管后吸引气管支气管返流物。

麻醉苏醒：平稳过渡，降低术后风险，婴幼儿术后苏醒期是高危阶段，需重点预防气道梗阻、喉水肿等并发症。1. 苏醒时机选择，待手术结束、异物完全取出后，逐步减浅麻醉，待患儿意识清醒、吞咽反射恢复、呼吸平稳后，再拔除气道工具。避免过早拔管，防止咽喉部水肿导致气道梗阻。2. 术后气道护理，苏醒后给予吸氧，监测血氧饱和度；常规使用糖皮质激素（地塞米松）减轻气道水肿，雾化吸入生理盐水或布地奈德缓解咽喉不适。3. 转运与观察要点，转运过程中保持患儿侧卧位，防止呕吐物误吸；术后24小时内密切观察有无发热、呼吸困难、咯血等症状，警惕迟发性肺炎或气道损伤。

总结

婴幼儿气管异物取出术的麻醉策略需遵循“个体化、精准化、安全第一”的原则，术前充分评估气道与全身状态，术中灵活选择麻醉诱导与呼吸支持方式，术后重视苏醒期管理与并发症预防。麻醉医生与手术医生的紧密协作，是保障患儿围术期安全的关键。

参考文献

1. 刘敬，陈永强。高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用 [J]. 中华麻醉学杂志，2018, 38 (5): 568-570.

2. 周海燕，李刚。婴幼儿气管异物取出术麻醉管理进展 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2022, 43 (8): 856-860.

3. Teksan L, Yilmaz H, Akin A, et al. Anesthesia during rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body removal in children: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Studies[J]. Advances in Respiratory Medicine, 2025, 93(4): 100456.

4. 张琪，王华，李娟，等。高频通气与常规通气在小儿气管异物取出术中的疗效及安全性 Meta 分析 [J]. 中国小儿急救医学，2023, 30 (6): 445-450.

1.欢迎同行原创投稿，稿酬200元/篇

2.投稿＞3篇以上，优先加入新青年高级技术群

3.投稿10篇以上成为新青年特约撰稿专家，获得新青年终身VIP