警惕 “隐形杀手”：糖尿病周围神经病变的科学防治

糖尿病被称为“甜蜜的负担”，而糖尿病周围神经病变（DPN）则是其最常见、最易被忽视的慢性并发症之一，超过50%的长期糖尿病患者会出现不同程度的周围神经病变，它像“隐形的侵蚀者”，悄悄损伤肢体神经，最终可能导致感觉异常、疼痛、运动障碍，甚至截肢的风险。深入了解这一并发症的特点、危害与防治要点，对每一位糖尿病患者都至关重要。

一、识别“无声警报”：DPN的早期信号

1.糖尿病周围神经病变可累及感觉神经、运动神经等，其中以感觉神经受累最为常见。其症状具有“隐匿性”和“渐进性”，早期往往被忽视。感觉异常为先兆：初期可能出现肢体远端（手脚）的麻木、刺痛、烧灼感，或感觉减退——像戴了一层“厚手套”“棉袜子”，对冷热、疼痛不敏感；部分患者会出现“蚁行感”，或走路时像踩在棉花上，平衡感下降。

2.部分患者除感觉异常外还出现运动障碍，如手部精细动作困难、肌肉萎缩、步态不稳，易跌倒等。

3.还有部分患者合并自主神经症状：体位性低血压（站立时头晕）、排汗异常、胃肠功能紊乱等。

特别提醒：如果您是糖尿病患者，出现以上症状，请尽早就医。早期干预可延缓神经损伤的进展，降低截肢风险，改善生活质量。

二、警惕“身体抗议”：DPN的连锁反应

DPN不仅给患者带来直接的痛苦，更会引发一系列连锁危害，严重影响生活质量甚至危及生命：

1.足部溃疡与截肢风险：由于感觉异常，无法及时发现局部损伤，高血糖又影响伤口愈合，易发生感染，发展为糖尿病足溃疡；若溃疡持续不愈、引发骨髓炎，可能需要截肢。

2.跌倒与骨折风险：感觉减退和平衡感下降使患者容易摔倒，尤其老年人，骨折等意外发生率显著升高，而糖尿病患者多合并严重基础疾病，严重制约其预后。

3.生活质量严重下降：持续性疼痛、睡眠障碍、肢体功能受限，会导致患者焦虑、抑郁，甚至丧失生活自理能力。

三、重视“四维防线”：DPN的防治策略

第一维度：血糖控制——治本之策

目标：糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%以下（个体化目标）

方法：规律监测+合理用药+饮食控制+适度运动

关键：避免血糖大幅波动，平稳控制是保护神经的基础

第二维度：神经修复与保护

药物干预：抗氧化，改善神经传导，营养神经，对症止痛等。

物理治疗：神经电刺激疗法，康复训练改善平衡与协调。

第三维度：足部护理——避免截肢悲剧

全球每20秒就有1人因糖尿病足截肢，而糖尿病患者接受大面积截肢后5年死亡率达44%~68%，所以请“糖友”牢记：

1.每日检查：用镜子检查足底，寻找任何伤口、水泡；

2.正确修剪：直线修剪趾甲，避免损伤

3.鞋袜选择：宽松透气，避免压迫

4.温水洗脚：水温不超过37℃，洗后彻底擦干

5.绝不赤脚：即使在室内。

第四维度：定期神经评估

至少每年一次全面的神经系统检查。

四、正视“最后防线”：DPN的手术干预

对于药物治疗效果不佳、症状严重或面临截肢风险的患者，可选择以下手术方案：

1.周围神经减压手术：通过松解受压迫的周围神经（如腓总神经、胫后神经），恢复神经血供与传导功能，缓解麻木、疼痛，降低足部溃疡和截肢风险。

2.脊髓电刺激治疗：通过植入设备向脊髓发送温和电信号，阻断疼痛传导，是治疗DPN顽固性疼痛的重要手段，能显著改善疼痛评分和睡眠质量，帮助患者恢复日常活动能力。

3.糖尿病足的综合治疗：清创、血管重建、畸形矫正。

五、给糖尿病患者的生活处方

1.血糖监测：规律监测，记录变化。

2.均衡营养：糖尿病饮食，补充B族维生素。

3.适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动。

3.戒烟限酒：烟草和酒精都会加重神经损伤。

4.压力管理：长期压力升高血糖，损害神经。

5.定期随访：内分泌科与神经科联合管理。

结语：从神经保护到生命质量

糖尿病周围神经病变带来的不仅是身体痛苦，还有生活质量的严重下降。但请记住，这不是糖尿病的必然结局。通过早期识别、规范管理和积极干预，完全有可能保护您的神经，维持正常功能，享受高质量生活。

健康提示：本文为医学科普，不能替代专业医疗建议。如您有相关症状，请及时到正规医院就诊，在内分泌科和神经科医生指导下进行规范治疗。

【本文作者】

向斌 主治医师 重庆市黔江中心医院；冉波 主管护师 重庆市黔江中心医院

【本文审核专家】

钟健 主任医师、硕士生导师、医学博士 重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心副主任

编辑：马也程

审校：邓丽莉

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