降肌酐不能只靠一种药！系统做好这3件事，才能真正保护肾功能

肌酐在血液内原本不是什么有害物质，因为每天可以正常的代谢排出，但是对着肾脏的持续损伤，不能及时的排出体外，在血液内蓄积越来越多，不仅沉积到肾脏还会游离到多个器官，同时还会影响到其他代谢产物的排出，进而引发一系列的症状及并发症的发生。

因此当肌酐在低水平的时候本身没什么影响，但是升高到一定程度就变有害了，而肾脏作为滤过排出毒素的器官自然首当其冲。肾脏功能损伤后，再把多余的肌酐排出来，就需要从两方面考虑：一是直接为肾脏减轻代谢负担，控制产生肌酐的一些食物的摄入量，当然是保证营养的前提下。二是间接减轻肾脏代谢压力，通过其他器官或排毒渠道辅助促进毒素的代谢。

所以真正有效、且能长期稳定甚至提升肾功能，降低肌酐等毒素水平的治疗方案，不仅仅是靠一类药物，而是一个系统的给肾脏减负及修复肾单位的过程。

第一件事：控制“肌酐产生的源头”——减少蛋白质的异常漏出

这是最根本、最重要的一步。肌酐是肌肉代谢的产物，但肾脏病患者的血肌酐升高，首要原因是肾脏的“滤网”（肾小球）受损，导致清除能力下降。而尿液中出现蛋白质正是肾小球持续受损的最明确标志和直接推手。如果只降肌酐而不控制蛋白尿， 肾功能持续损伤，无疑无法排出多余肌酐，尿毒症的风险自然上升。

所以肾脏功能损伤的患者，需要将24小时尿蛋白定量尽可能降到0.3克以下，当尿蛋白显著减少，肾小球损伤的进程得到遏制，整体肾功能有所改善，肌酐上升的速度自然会放缓，这才是对肾功能最根本的保护。

当然影响肾功能进展的因素有很多，蛋白尿只是其中一个，且往往早期出现是独立危险因素，必须先把它搞定，才能把肾功能稳定住，进一步控制肌酐水平。

第二件事：建立“多渠道排毒通路”——减轻肾脏的单一负担

当肾脏自身的排泄功能下降时，我们需要帮助身体打开其他“辅助通道”。这是中西医结合治疗极具优势的领域。其原理不是取代肾脏，而是为体内的代谢废物中医称为“浊毒”提供更多出路，从而减轻残存肾单位的负担。

临床上，除了规范使用必要的口服药物外，我们常系统性地辅以中药外敷、足浴、熏洗等“外治法”。这些方法通过皮肤这一人体最大的器官进行渗透和吸收，能够起到活血通络、温阳利水的作用。从现代医学角度看，这有助于促进全身的微循环和汗液分泌，让一部分毒素通过体表代谢；同时，改善的局部血液循环也能为肾脏提供更好的血液灌注。这种“内病外治、综合排毒”的思路，其广度和深度，远非单一口服排毒药可比。

第三件事：优化“肾脏的工作环境”——纠正内在失衡

一个稳定、清洁的“内环境”是肾脏能够维持功能甚至获得修复机会的基础。这需要精细化管理好伴随肾功能减退而来的各种并发症：

先把对肾功能影响最大的并发之一高血压稳定住，毕竟它掌管着血流供应的情况，压力高血液流通就慢，肾脏单位内肾细胞生存压力堪忧，所以将血压稳定在130/80mmHg以下，对减轻肾小球内的高压力状态非常有利，可阻止肾小球硬化持续进展。

到了肾功能不全中期还有一些就是肾性贫血，可以看出来都是关于对血流影响的指标，它们的稳定对肾脏血流有着很大的作用，使用促红素或铁剂改善肾性贫血，提升肾脏的供氧，改善其工作效率。

同时还有一个重要的方阿敏就是维持水、电解质及酸碱平衡。及时纠正高钾、高磷、酸中毒等，避免这些内环境紊乱对心肌和残余肾功能造成进一步损害。

我曾诊治过一位病程近18年的年轻患者，他长期受蛋白尿困扰，肌酐也出现波动。在治疗中，我们并未将重点单纯放在“降肌酐”上，而是严格遵循了以上系统策略：首先，通过精细调整免疫抑制方案，将他的尿蛋白控制在接近完全转阴的水平24小时尿蛋白定量0.04克，稳住了源头；同时，系统地配合中医外治疗法进行全身调理。

并且，始终关注并维持其血压、营养等内环境的稳定。最终，他的肾功能得到了良好维护，肌酐水平从587控制到了160。在长期随访中保持稳定。这个案例清晰地表明，当系统性的保护策略起效时，肌酐的稳定和肾功能的提升是水到渠成的结果。