【患者安全】杰斯法则：三次就诊，需重新评估

Jess’s Rule: Three strikes and we rethink

编译自：NHS England 网站 23 September, 2025 图片来自网络

杰斯法则是一项初级保健倡议，旨在鼓励全科医生团队，当患者因相同症状或担忧就诊三次时，重新考量诊断，尤其是当症状意外持续、加重或仍无法解释时。该倡议由英国卫生与社会保健部（DHSC）和英格兰国家医疗服务体系（NHS）牵头，并得到皇家全科医师学院（RCGP）的支持。

【杰斯的故事】

杰西卡·布雷迪（Jessica Brady）于2020年12月因癌症去世，年仅27岁。在她去世前的5个月里，杰斯在其全科医生诊所进行了20多次就诊，但其癌症未被诊断出来。随后，杰斯因4期腺癌入院，并在不久后去世。从那时起，杰斯的家人一直在呼吁初级保健人员，在患者就某一病症或症状到诊所就诊第三次后，应提升该病例的审查级别。

【什么是杰斯法则？】

杰斯法则要求全科医生团队在患者三次出现相同或加重的症状时，进行“反思、复查和重新评估”。

反思：回顾患者所述内容，考虑发生了哪些变化或遗漏了哪些信息。为患者后续直接治疗提供持续、连贯的照护。如果之前的会诊是远程进行的，需与患者进行面对面诊疗并进行体格检查。

复查：当存在潜在不确定性时，无论患者的年龄或人口统计学特征如何，都应考虑征求同行的意见，并复查可能提示其他诊断的任何危险信号。

重新评估：如果合适，将患者转诊进一步检查或寻求专科医生的专业意见。

【杰斯法则将如何使患者受益】

在杰斯法则下，仔细倾听患者的担忧并记录每个症状仍然至关重要，要认识到患者是了解自己身体正常感受的专家。临床医生和患者之间的共同决策仍然是这一过程的关键。

它要求全科医生团队重新思考其诊断的准确性，真正倾听患者并记录每个症状或担忧。这可能意味着如果之前的会诊是远程进行的，需要与患者进行面对面诊疗并进行体格检查。在与患者再次咨询后，杰斯法则鼓励全科医生团队重新评估为何现有治疗方案未能解决患者的病情，和/或考虑其症状加剧的原因。

杰斯法则鼓励照护连贯性，但同时也促使全科医生团队相互咨询，共同重新考虑可能被遗漏的、可能指向其他诊断的任何危险信号，并对可能基于患者年龄或人口统计学特征所做的任何假设提出质疑。

【杰斯法则的意义是什么？】

实施杰斯法则将支持全科医生团队管理症状不明确的患者，通过避免对癌症或脓毒症等潜在严重疾病的延误诊断或漏诊，有助于提高照护质量，并可能挽救生命。

这一点很重要，因为更早诊断出癌症和其他严重疾病可以提高患者的生存和康复机会。

【杰斯法则将如何实施？】

事实上，许多全科医生团队在日常诊疗中，已采用过“三次就诊后重新评估”的类似做法。杰斯法则的作用，是将这种直觉性做法正式化，并提供统一框架以支持反思与及时行动。

实施该规则无需额外的培训或材料。杰斯法则旨在与现有的良好实践和专业判断保持一致，提供一个行动触发点，该提示应易于整合到日常临床决策中。该法则以英国医学总会（GMC）《良好医疗实践》中阐述的原则为基础，特别是充分评估患者病情、考虑其病史和症状，并基于临床判断和患者需求及时安排检查或照护的义务。它强调了与患者合作以及在疑虑持续或加重时迅速采取行动的重要性。

【支持采用杰斯法则的可用资源】

诊所张贴海报：供全科医疗咨询室张贴使用，诊所张贴海报（https://campaignresources.dhsc.gov.uk/campaigns/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/campaign-assets/）。

专项学习模块：由皇家全科医师学院（RCGP）与杰西卡·布雷迪CEDAR信托基金会联合开发，旨在支持年轻成人癌症的早期诊断，链接：https://elearning.rcgp.org.uk/course/info.php?id=883。

数字化诊断工具：GatewayC（https://www.gatewayc.org.uk/）是一款数字化早期癌症诊断资源，由英格兰国家医疗服务体系为其自身设计，用于帮助全科医生及其他初级保健临床医生“尽早检出癌症”。

【原文】 https://www.england.nhs.uk/long-read/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/