一文掌握 | 胃部床旁超声临床操作与判读指南

一、检查基础：体位与探头放置

核心要点

标准体位（已验证用于胃容量评估）：患者取右侧卧位（RLD），床面平放（0°倾斜）。

辅助体位：半卧位（45°倾斜）可利用重力作用，使胃内容物向胃窦移动，有助于观察。

探头位置与方向：探头置于上腹部，在矢状面或斜切面上寻找胃窦。关键解剖标志是肝脏左叶和腹主动脉。

胃部超声图像采集要点：患者体位、探头放置和方向、关键解剖标志以及胃部解剖结构的超声图像表示。（A）胃部超声探头放置位置，患者取右侧卧位，倾斜度为0°（平卧），这是评估胃容量的有效姿势。（a）患者取45°倾斜（半卧位）的替代体位，以增强重力效应，促进胃内容物向胃窦移动。（B）胃的基本解剖结构。（C）胃窦水平胃壁层的超声图像。（D）胃窦及其相应壁层的解剖图解。（E）空胃的胃部超声图像，显示收缩时特征性的“靶心”外观，并突出显示关键解剖标志。注意：使用低分辨率曲线探头时，通常仅固有肌层显示为低回声结构，可作为识别胃窦的参考。Ao，主动脉；L，肝脏（左叶）；P，胰腺。

二、关键解剖结构与超声影像

1.目标结构：胃窦

胃窦是胃部最靠下的部分，在超声下最容易被探查到。

2.胃壁层次（超声下可见）

超声下可显示胃壁的多层结构。

重要提示：当使用低分辨率凸阵探头时，通常只能清晰地看到肌层，表现为一圈低回声（暗色）结构。这是识别胃窦的关键参考。

3.“牛眼征”或“靶环征”

当胃窦收缩、胃内空虚时，其横截面图像表现为由胃壁层状结构形成的同心圆，即“牛眼征”。这是判断胃排空状态的重要征象。

胃部超声解剖学。（A）空腹状态下胃窦的超声图像。（B）含清澈液体的图像。（C）固体食物后不久的图像（早期固体状态），其中含有大量空气。（D）固体和液体混合的图像（晚期固体状态）。A，胃窦；Ao，主动脉；L，肝脏

三、Perlas定性分级系统（评估误吸风险的核心）

这是一个快速、实用的床旁风险评估工具，通过观察胃窦在“仰卧位”和“右侧卧位”下的内容物进行分级。

应用口诀：仰卧看有无，右侧看多少；两级都有液，风险低不了；一旦见固体，风险最高级。

四、胃内容物的超声影像特征

1.空胃

特征为“牛眼征”，胃窦前后壁贴合。

2.清亮液体

表现为无回声（黑色），胃窦像一个小囊泡。

3.固体食物（早期）

表现为高回声（明亮），后方常伴有“混响伪像”（如彗星尾），因食物中混有气体所致。

4.混合性内容物（晚期固体/浓稠液体）

高回声，质地更均匀，类似“星夜”表现。

五、定量评估：胃窦面积与胃容量估算

除了定性分级，还可进行定量评估，更精确地估算胃容量。

方法：在右侧卧位下，测量胃窦的前后径（AP）和头尾径（CC），使用椭圆公式计算其横截面积（CSA）：

CSA=（π×AP×CC）/4

容量估算：将计算出的CSA代入已验证的数学模型（如Perlas公式），即可估算出胃内液体总容量。

风险阈值：在成人（包括孕妇）患者中，胃容量＞1.5 ml/kg，通常被认为是高风险阈值。研究表明，这大约对应于胃窦CSA＞10 cm²（具体阈值可能因人群和研究略有差异）。

六、临床实践要点与局限性

1.不是金标准，而是辅助工具

胃POCUS旨在补充而非替代临床判断。必须结合患者病史、体格检查和手术类型综合决策。

2.存在技术局限性

不确定检查：部分患者（尤其是肥胖或孕妇）可能因解剖结构干扰导致图像无法判读。指南中多项研究的不可判读率在0~40%不等。

学习曲线：准确识别图像需要培训和经验积累。

特定疾病不适用：本指南指出，对于食管裂孔疝、肠梗阻/肠麻痹的患者，胃POCUS可能不准确或临床意义有限。

3.设备要求

建议使用低频凸阵探头，但高频线阵探头有时也可用于浅表结构的观察。

总结：胃POCUS在麻醉医生手中的价值

于麻醉医生而言，掌握胃部POCUS相当于拥有了一双“透视眼”。它在以下场景中极具价值：

急诊手术：患者禁食情况不明。

高危人群：糖尿病患者、肥胖患者、孕妇（尤其是分娩中）。

用药后评估：如使用甲氧氯普胺或GLP-1受体激动剂后，评估胃排空效果。

ICU管饲患者：评估胃残余量，指导营养支持。

核心原则：用它来回答一个具体的临床问题：“这例患者在此时刻，胃里是空的、有液体、还是有固体？”答案将直接指导你的麻醉诱导方案、气道管理策略和围术期风险评估。

出处：醉南北志、围术期医学论坛

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