【微医讯】多学科协同攻坚：70岁高危颅骨缺损患者重获新生！

近日，解放军总医院第九医学中心成功救治一名合并多种危重并发症的70岁颅骨缺损患者，不仅顺利为其完成双侧巨大颅骨缺损修补手术，还实现超出预期的平稳恢复，这一案例也为同类极高危老年患者的临床救治提供了宝贵经验。

危重患者病情复杂，救治难度陡增

患者闫某1年前因严重脑外伤，在当地医院接受双侧开颅脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术后病情急转直下，相继并发重症肺部感染、急性肾功能衰竭、严重低蛋白血症、全身多处Ⅲ-Ⅳ期压疮及重度贫血，不得不依靠气管切开维持呼吸、长期血液透析延续生命。

转入第九医学中心时，患者因极度营养不良与重度贫血导致肌肉严重萎缩，任何轻微感染都可能致命。长期血液透析使得电解质、酸碱平衡及容量管理极其脆弱，稍有不慎就会引发严重心律失常、急性肾衰加重或心力衰竭。全身多处深部压疮成为全身炎症的持续来源，感染扩散风险居高不下。更棘手的是，患者双侧颅骨缺损范围大、凹陷严重，头皮与脑组织粘连紧密，手术分离难度极大，且脑组织长期受大气压影响，局部血流灌注差，再加上70岁高龄叠加多器官功能受损，围手术期任何一点应激，都可能诱发多器官功能衰竭。

多学科联合施治，全面推进术前准备

面对这一挑战，第九医学中心第一时间启动多学科联合会诊机制，集结神经外科、重症医学科、肾内科、营养科、伤口护理专科、麻醉科、感染科等多科室力量，为患者量身定制个体化治疗方案。

在为期约1个月的术前准备阶段，神经外科医疗团队重点开展营养重建与贫血纠正工作，采用“肠内+肠外”联合营养支持策略，从微量泵入肠内营养起步，逐步递增热卡与蛋白质供给，同时严密监测透析前后的容量及电解质变化。针对感染问题，团队采用先进敷料规范处理压疮，结合多次痰培养、血培养结果调整抗感染方案，让炎症指标稳步下降。此外，医护人员每日精准评估患者体重，严密监测电解质、酸碱平衡及心功能，通过定时翻身、气垫床减压等护理手段，让绝大部分压疮实现二期愈合或创面显著缩小。

在术前评估环节，团队反复借助影像学检查评估颅骨凹陷程度，模拟手术入路并准备个性化PEEK修补材料，麻醉科也多次评估患者心肺肾储备功能，制定针对性麻醉方案。经过系统、持续的综合干预，患者全身状况终于从“极度危重”逐步改善，达到勉强耐受手术的基本条件。

实施高难度手术，患者恢复超预期

双侧颅骨缺损修补术本身就是高难度手术，在本例患者身上更是难上加难。手术中，不仅要面对双侧巨大减压窗区域头皮与硬脑膜严重粘连、分离极易大出血的问题，还要防范脑组织长期受压下陷后，血流重建引发的再灌注损伤风险，再加上患者高龄、营养匮乏、贫血的基础状况，术中大出血、术后癫痫、脑水肿及感染等并发症的发生概率大幅提升。

为此，中心神经外科团队做足准备，备用多套止血预案，术中实施神经电生理监测，依托精细的显微操作技术，使用个性化4D打印PEEK材料顺利为患者完成双侧颅骨修补术。整台手术历时2小时，术中出血得到有效控制，患者生命体征始终保持相对平稳。

令人振奋的是，患者术后恢复超出预期，不仅未出现术后出血、癫痫发作、加重性脑水肿等严重并发症，也没有新发感染及其他脏器急性并发症，手术切口实现甲级愈合。

更值得一提的是，患者的意识状态与肢体运动功能均有不同程度改善，精神状态明显好转，开始主动配合康复训练。

这例极高危患者的成功救治，凝聚着第九医学中心多科室团队的专业积淀、责任担当与协作智慧，也体现了多学科深度协作的重要性与精细化围手术期管理的价值。同时，也证明了即便是看似“几乎无法手术”的极端危重病例，通过系统规范的术前调理，科学严谨的术中操作与细致周全的术后护理，仍有可能为患者争取病情逆转的机会。

主管| 解放军总医院政治工作部

主办| 宣传处融媒体中心

来源 | 第九医学中心

图文 | 孙移坤 刘 燕

刊期 | 第 3040 期

总编：熊　刚

主编：晏 黎

编审：张　密　李笑一

编辑：李笑一