每10个人中有9人存在维生素D不足！正确补充指南来了

维生素D绝非普通营养素，它作为关键的类固醇激素前体，对骨骼健康、免疫调节等多系统功能都至关重要。

在中国，每10个人中就有9人存在维生素D不足或缺乏。近日，《维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）》正式发布，科学补充维生素D很重要。

人体80%的维生素D靠皮肤经紫外线照射合成，仅20%来自食物，这也是很多人缺乏维生素D的核心原因。

判断维生素D营养状况，有明确的金标准，即血清25-羟维生素D（25OHD）检测。两种常用计量单位对应标准如下：低于20纳克/毫升（≈50纳摩尔/升）为缺乏；处于20至30纳克/毫升（≈50至75纳摩尔/升）为不足；大于30纳克/毫升（≈75纳摩尔/升）为充足。

建议骨质疏松患者长期将25OHD水平维持在30纳克/毫升（75纳摩尔/升）以上，这样才能让抗骨质疏松治疗更有效。

补充维生素D要遵循分层管理原则，因人而异选方案——

普通成年人：缺乏或不足者每日基础维持剂量在800至2000IU（国际单位，是评估维生素D含量的计量单位）；需快速纠正时，可短期每日6000IU或每周50000IU，4到12周后转成基础维持剂量。

特殊人群：65岁以上老人、BMI（身体质量指数）≥30的肥胖者、吸收不良综合征患者，需按常规剂量的2到3倍补充。

市面上的维生素D制剂可分为四大类，核心选择逻辑很简单：肝肾功能正常的单纯营养缺乏，选普通维生素D；活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）是处方药，仅用于特定疾病治疗，不可用于日常补充。

补充维生素D不是补了就行，科学监测能避免不足或过量。

使用普通维生素D者，开始补充后2到3个月复查血清25OHD，根据结果调整剂量；长期补充者，每6个月建议暂停4到8周，避免组织蓄积。使用活性维生素D者需在初始阶段的1、3、6个月检测血钙、尿钙、血磷；稳定后每6个月至少检测一次。如果出现乏力、恶心呕吐、烦渴多尿、便秘等症状，要警惕维生素D过量导致的高钙血症，需立即停药并就医。

慢性肾脏病（CKD）患者是维生素D代谢紊乱的高发人群，CKD G3a-G5期患者出现继发性甲状旁腺功能亢进时，需启动活性维生素D或其类似物治疗。治疗中要重点监测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素“铁三角”，同时保持血钙血磷达标，延缓慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常进展。新型活性维生素D制剂对血钙血磷影响较小，更适合需严格控磷的患者。

（作者为同济大学附属同济医院内分泌代谢科医生）