2018-2024年美国门静脉血栓死亡率的趋势和人口统计学特征

前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

门静脉血栓形成（PVT）是一种以门静脉内血栓形成为特征的血管疾病，可导致肝血流受损（Boccatonda A, et al. J Clin Med 2024；13:1517；Samant H, et al. StatPearls Publishing；2025.）。这种可能危及生命的疾病会导致一系列严重并发症，包括门静脉高压、肠道缺血和肝功能失代偿（Boccatonda A, et al. J Clin Med 2024；13:1517；Samant H, et al. StatPearls Publishing；2025；Fortea JI, et al. J Clin Med 2020；9: E2822.）。虽然PVT相对罕见，年发病率约为2/10万-4/10万（Boccatonda A, et al. J Clin Med 2024.），但会引起严重的临床结局，尤其对于具有肝硬化、恶性肿瘤或遗传性血栓形成倾向等PVT易感因素的患者（Samant H, et al. StatPearls Publishing；2025；Fortea JI, et al. J Clin Med 2020；9: E2822.）。尽管PVT流行病学已在急性或慢性肝病等特定临床人群中进行了大量研究（Boccatonda A, et al. J Clin Med 2024；13:1517；Samant H, et al. StatPearls Publishing；2025；Fortea JI, et al. J Clin Med 2020；9: E2822.），但关于普通人群死亡率趋势的可靠数据仍然有限。认识这些趋势对制定有效的预防策略和改善总体管理起着至关重要的作用。

Blood Coagul Fibrinolysis期刊于2026年1月正式发表了一篇题为《2018-2024年美国门静脉血栓死亡率的趋势和人口统计学特征》的文章，本研究旨在使用全国性数据评估美国PVT相关死亡率的时间变化趋势。

Mattiuzz等收集了2018-2024年间美国PVT相关死亡率数据，按性别和年龄进行分层，死亡率视情况以年龄校正值以及每10万人的粗死亡率表示，并计算95%置信区间。采用Poisson回归模型评价时间变化；年龄特异性分析使用年龄区间的中点作为预测因子；采用Python进行统计分析。

在2018-2024年1249例PVT相关死亡病例中，Poisson回归分析显示年份系数为0.032，具有高度显著性（95%CI 0.032～0.032；P<0.001）。在2024年178例PVT相关死亡病例中，女性的发生率高于男性（103 vs. 75）。性别之间的标准化均值差为0.012（95%CI 0.002～0.026；P=0.090）。Poisson回归分析使用各年龄区间的中点作为预测因子，显示出0.060的高度显著系数（95%CI 0.055～0.066；P<0.001）。

综上，在2018-2024年期间，美国PVT相关的死亡率每年增加3.25%。在2024年，PVT相关死亡病例中女性比例略高于男性，且死亡病例主要集中在高龄人群中。

重要研究结果分析及临床意义

（图源自文献）

2018-2024年美国PVT每10万人年龄校正死亡率呈逐渐上升趋势。2020-2022年冠状病毒疾病大流行峰值未对PVT死亡率趋势产生实质性影响。

总结与展望

本研究通过分析2018-2024年间美国PVT相关死亡率数据，对普通人群近期PVT相关死亡率进行了全面地评估，揭示了美国PVT死亡率的上升趋势，且死亡病例主要集中在高龄人群中。然而，从美国疾病控制与预防中心（CDC）的Wonder数据库获取的数据缺乏详细的临床信息，可能会限制其更精确地描述死亡率趋势的能力。未来需获取更详细的临床信息，以提高死亡率趋势分析的精确度。

多中心研究合作单位招募

项目（一）肝硬化门静脉血栓患病率的多中心回顾性研究单位招募

门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项全国多中心回顾性研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。

项目（二）内镜时机对肝硬化伴急性静脉曲张出血患者预后影响的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化患者中，急性静脉曲张出血发病率为25%-40%，6周死亡率为10%-20%。内镜检查属于有创操作，且内镜下静脉曲张治疗对操作者的技术要求高。尽管内镜检查是肝硬化伴急性静脉曲张出血的重要选择，但内镜时机对肝硬化急性静脉曲张出血患者结局的影响仍存在争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项国际多中心随机对照试验，现诚挚邀请具备内镜下食管胃静脉曲张出血治疗条件的相关科室医生参与。

项目（三）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

项目（四）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

译文作者

史冬辉，宁夏医科大学药学院。

《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师。中国科协十大代表。辽宁科协十大常委。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。据Scopus统计，H-index为57。