肺部磨玻璃结节与实性结节跨越9年的时间，变与不变的深刻思考

肺癌治疗笔记（三）

（这份病例太珍贵了，太难找了，其肺部结节的随访时间跨度长达9年，而且同时拥有磨玻璃结节及实性结节，有着明显的临床对比效果）。

1、患者：女，51岁，编号：20260103

2、主要诊断：1、左上肺前段实性结节（cT1aN0M0 IA1期）2、右上肺前段纯磨玻璃结节。

3、病史：检查发现双上肺前段结节9年，右侧乳腺癌根治术后8年。

4、影像学检查情况：

（1）、2017年06行胸部DR提示：未见异常，如图1。

图1：胸片

（2）、2017年09月胸部CT提示：左上肺前段磨玻璃结节，类圆形，直径大小约2mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图2。

图2

（3）、2018年06月胸部CT提示：左上肺前段部分实性结节，类圆形，直径大小约3mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图3。

图3

（4）、2018年12月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，类圆形，直径大小约3mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图4。

图4

（5）、2020年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，类圆形，直径大小约5mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图5。

图5

（6）、2021年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，类圆形，结节开始出现分叶形状，直径大小约7mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图6。

图6

（7）、2022年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，类圆形，结节开始出现分叶形状，直径大小约7mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图7。

图7

（8）、2023年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，外部形态呈分叶形状，直径大小约8mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图8。

图8

（9）、2023年06月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，外部形态呈分叶形状，外部形态有向类圆形发展趋势，直径大小约9mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图9。

图9

（10）、2024年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，外部形态呈类圆形，直径大小约10mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图10。

图10

（11）、2025年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，外部形态呈类圆形，开始出现小空泡，直径大小约10mm，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则，如图11。

图11

（12）、2026年01月胸部CT提示：左上肺前段实性结节，外部形态呈类圆形，其内有小空泡，边缘可见毛刺，直径大小约10mm(如图13)，右上肺前段纯磨玻璃结节，直径大小约6mm，形状不规则(如图12）。

图12

图13

5、特殊情况：患者有乳腺癌癌手术史8年。

6、拟行手术方案：单孔VATS左上肺癌根治术（左上肺叶切除术+纵隔、肺门淋巴结清扫术）

7、手术方案：单孔VATS左上肺癌根治术（左上肺叶楔形切除术+纵隔、肺门淋巴结采样术），该手术方案是充分的结合了患者的实际情况及患方的意见而所制定的。

9、术后病理结果：“左上肺（前段）”：浸润性腺癌，贴壁型，肿瘤大小约1cmx0.9cmx0.8cm，脉管、胸膜及神经未见确切癌累及，肺泡腔内未见癌播散，吻合钉切缘未见癌。免疫组化结果CK7（+），TTF1（+），NapsinA（+），CEA（+），P63（-），ALK（-），Ki67（+，约5%）淋巴结未见转移。

10、最终诊断：左上肺浸润性腺癌（T1cN0M0 IA1期）

11、深度思考与总结：

①、2毫米的肺部结节，在胸片上无法显示。

②、肺部结节的外部形态和内部结构，呈动态改变，随着时间的推移而改变，而有所不同。

③、该患者术后的病理结果提示：为贴壁型浸润性肺腺癌，贴壁型的浸润肺腺癌，其影像学虽然表现为实性结节，但是其发展速度仍然比较较慢。

④、左上肺前段结节从2mm长到10mm，时间跨越长达9年，而右上肺前段磨玻璃结节9年之后仍然是6mm，大小及密度均未出现明显改变，这个病例给我们带来了深刻的启示：部分磨玻璃结节的稳定性可能长达10年之久或者是超过10年，贴壁型浸润性腺癌的肺结节其生长速度相当缓慢，可能需要将近10年的时间才会有明显的改变，但其发展为恶性程度更高，更具有侵袭性的趋势不会改变。

⑤、这个病例为肺部结节手术时机的掌握，肺部结节的管理带来了很大的思考空间。

⑥、这份病例是迄今为止，是我所看到的，能够从最小尺寸2mm的肺部结节开始观察，直到变为10mm的肺部结节的特殊病例，极为少见。

⑦、该患者为T1aN0M0 IA1期贴壁非小细胞肺癌，属于低风险早期肺癌，根治性切除（R0切除）是首选治疗方式，术后不需要放化疗，不需要靶向治疗及免疫治疗，治愈率接近100%。