河南医保局对全省精神疾病类定点医疗机构集体约谈

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2026年特别关注栏目第41-2期

为深入贯彻国家医疗保障局工作要求，进一步规范精神疾病类医保定点医疗机构管理，严厉打击医保基金欺诈骗保行为，切实守护人民群众的“看病钱、救命钱”，河南省医保局以视频会议形式，组织开展全省精神疾病类医保定点医疗机构集体约谈。局党组书记、局长岳文华同志出席并讲话，各省辖市、济源示范区医保局主要负责同志、分管负责同志，及全省精神疾病类医保定点医疗机构主要负责人、分管负责同志、医保办主任参加本次约谈会。

会上，全体参会人员首先观看了近期媒体曝光关于湖北襄阳、宜昌等地部分精神病院涉嫌违法违规问题的警示教育视频。传达学习了国家医疗保障局《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》文件精神。围绕医保基金使用政策、基金监管要求等内容进行了专题政策宣讲，进一步明确了精神疾病类医保定点医疗机构规范管理的具体要求和监管导向。

会议指出，近期湖北襄阳、宜昌等地多家精神病医院被曝光存在“免费住院”骗保问题，暴露出部分医疗机构法治意识淡薄、主体责任缺失、行业监管存在漏洞等严重问题。去年中央纪委国家监委第三督导组对我省20多家精神病医院开展明查暗访，发现部分机构也存在以“免费住院、免费接送”诱导农村孤寡老人、智力障碍者等弱势群体住院，甚至虚构患者、伪造病历、挂床住院等违规行为，与湖北曝光的做法如出一辙，性质恶劣。这些行为严重侵害参保群众权益，造成医保基金流失，损害精神卫生行业公信力，必须坚决整治、彻底根除。

会议要求，要提高政治站位，深刻认识医保基金监管的严肃性。各医院的主要负责人作为医保基金使用管理的第一责任人，必须深刻认识到，规范使用医保基金不是选择题，而是必答题、底线题，切实摒弃侥幸心理，把医保法律法规和监管政策学深悟透、入脑入心，将基金安全责任层层传导到科室、个人，让每一位医护人员清楚行为红线、知晓违规后果，真正树立“合规用基金、诚信办医疗”的理念。要坚持问题导向，全面扎实开展自查自纠。即日起，各医院聚焦诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等六大类突出问题，立即开展全覆盖、无死角的自查自纠，对诊疗全流程、收费全项目、病历全资料逐一核查。对自查发现的问题要建立整改台账，做到问题不回避、整改不敷衍，3月15日前完成整改并全额退还违法违规使用的医保基金。要压实主体责任，全面规范医疗服务行为。各医院要以此次约谈为契机，刀刃向内、举一反三，要严格按照诊疗规范开展医保服务；严格执行医保收费政策；规范病历文书管理，从源头杜绝伪造文书等发生；加强培训，提升医护人员合规意识和业务能力。要认清监管态势，严守法律底线和行业红线。国家医保局已明确将精神类定点医疗机构列为2026年专项飞检的重点对象，省纪委明确将此项整治纳入今年的“突击战”攻坚项目，医保基金监管已进入“严紧硬”的常态化阶段。省局将对各医院自查自纠情况进行跟踪核查，对自查自纠不到位、整改不彻底的，采取暂停医保结算、追回违规基金、处以高额罚款等措施；对存在严重违法违规行为的，解除医保定点资格，涉嫌犯罪的，移送公安机关，绝不姑息、绝不手软；对经过自查，认为自身服务能力、管理水平达不到医保定点要求的，可以按规定主动申请退出医保定点。

会议强调，今天的约谈，就是一次明确的信号、一次严肃的告诫。各医院要以最坚决的态度、最有力的措施，抓好问题整改和长效管理，为精神疾病患者提供规范、合理的医疗服务，共同维护好精神卫生医疗行业的良好秩序，守护好人民群众的生命健康和医保基金的安全。

来源：河南省医疗保障局

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