“秒批秒办”“免申即享”惠及千家万户 厦门医保政务服务改革惠民生见实效

本文转自：人民网

人民网厦门2月11日电 （余乃鎏、陈博）“在全国率先推出新生儿医保参保报销‘秒批’服务，目前已覆盖全市所有开设产科的定点医疗机构，累计服务超过10.4万户家庭”；“已有超过7800名参保女职工享受生育津贴‘零跑腿’”；“医保退休办理也实现‘无感办理、免申即享’，已惠及超过16万名退休人员”；“2025年，全市参保人异地就医直接结算超过661万人次，为群众减少垫付超过20亿元”……

11日，厦门市医疗保障局党组成员、市医保中心主任何建峰作客厦门市人民政府门户网站，解读相关政策，重点介绍该市医保经办政务服务改革举措和成效等。

据悉，作为厦门医保的一张亮丽名片，新生儿医保参保报销“秒批”服务由厦门市医保部门于2020年6月在全国率先推出，这一创新举措自落地以来，持续进行服务升级，依托跨部门数据协同，实现了从出生、参保到结算的全流程无缝衔接，成为厦门医保政务服务“数据多跑路，群众少跑腿”的典型实践，有效解决了以往新生儿家庭长期面临的参保报销周期长、垫资压力大的问题。

“线上办理最快可在1分钟内完成，实现即时结算、免垫资、零跑腿。”何建峰介绍，过去，新生儿家长需要办理出生证明、落户、参保、缴费等一系列手续后才能报销，“流程长，还需先行垫付医疗费用”；现在，新生儿在定点医院出生后，系统即时自动生成专属“儿童医保码”，家长办理出院结算时凭“一码”即可直接完成报销，将传统耗时数十天的流程压缩至几分钟。

不仅如此，以“数据代跑”为核心的理念，正日益驱动厦门医保服务模式实现系统性转变，从传统的“人找待遇”升级为“待遇找人”。比如，在生育津贴发放中，服务由产妇自行申请转变为系统主动送达，即产妇分娩后，医保系统自动获取信息并完成待遇核定与拨付，产妇仅需线上确认，就可“零材料、零跑腿”享受津贴；针对医保退休问题，厦门市医保部门则通过与社保部门数据共享，对具备厦门医保退休资格的参保人员在当地办结养老退休后，其医保退休业务由系统同步主动办结，群众无需申报。

而在实现医疗保障“应保尽保”方面，为破解“漏保”“断保”难题，厦门市医保部门创新构建了“一人一档+网格通”全民医保系统。该系统运用大数据动态筛查未参保或中断缴费人员，自动发起AI外呼和短信推送，并将信息实时推送至社区网格员，助力开展精准宣传与服务。目前，该系统已覆盖全市45个镇街、551个社区，推动厦门医保参保率长期稳定在96%以上。2025年，厦门市医保参保人数实现四连增，2024年、2025年参保成效连续居全省首位。

此外，便捷高效的医保服务网络持续拓展延伸。如，对于领取失业保险金人员，厦门市医保部门联合人社、税务部门，通过数据共享实现医保代缴“免申即办”，即失业人员成功申领失业金后，其医保将由失业保险基金自动代缴接续，个人无需办理任何手续，就可确保医保待遇在失业期间无缝衔接；异地就医已全面实现直接结算，厦门参保人员在本市、省内乃至全国联网的定点医疗机构就医，持医保码或社保卡即可直接结算，无需垫付。

值得一提的是，为让台胞就医更便捷、更省心，厦门市医保部门还立足对台区位特点，专门在定点医疗机构设立医保台胞服务站，为台胞提供在厦就医后返台报销健保费用的指导帮办服务，实现“最多跑一趟”，目前这项服务已覆盖全市6个辖区的24家医保台胞服务站；针对台胞住院超过5天、医疗文书需经公证才能返台核退的实际需求，联合公证部门，在全国首创了“医保+公证”服务模式，将涉台公证环节前移至医院的医保台胞服务站，实现“院内直办”，这项服务已从试点扩展到全市6家医院。

“推进政务服务改革直面民生关切，从高频事项入手……”厦门市医保局相关负责人表示，医疗保障是关系到千家万户的重大民生工程。近年来，厦门市医保部门以数字化改革为抓手，大力推行“秒批秒办”与“免申即享”服务模式，通过流程再造与数据共享，显著提升了政务服务的便捷性和群众满意度。今后，还将持续通过系统性的数字化赋能与流程优化，加快将政务服务转化为主动、精准、智慧的民生保障，不断提供更高效便利的医保服务，切实让群众好办事、办好事，进一步提升群众获得感和幸福感。