【政策】新版医保药品目录落地月余 99种新药已进驻超万家定点机构

今年1月1日开始，新版医保药品目录开始在全国实施。一个多月来，各地医保部门加快推进医保药品进医院、进药店，让患者尽快用到这些新药、好药。据不完全统计，目前已有99种基本医保目录新增药品在全国12000多家定点医药机构销售。

已有99种新增药品

在1万余家定点机构销售

在山东省金乡县人民医院的药房里，工作人员正忙着做好新增药品的供应保障与费用结算工作，确保群众买得到、用得上、能报销。目前，医院已新增医保目录药品30多种。

山东省金乡县人民医院党委书记 代建军：医院建立了绿色通道，对这些新特药品应采尽采，做到尽早进院，尽早让老百姓在县域就能享受到新特药品的使用，同时也大大缓解了患者看病就医的负担。

冠心病患者孙先生用来降血脂的注射液，以前每支价格高达9988元，并且全部自费。经过国家医保药品谈判，价格降到了2790元/支，通过医保报销后，患者个人仅需支付1100多元。

为破解新药进医院程序多、耗时长的问题，四川将部分临床必需的医保新药纳入定点医院和定点药店“双通道”供应保障。同时将价格较高的医保药品纳入单独支付管理，在定点医药机构买药，医保基金直接结算，且不纳入医院医保费用考核，大幅减轻了医院控费压力。今年，四川将53个医保新药纳入单行支付管理。

成都市第七人民医院医保部部长 曹婷：保障了群众用药的可及性，让群众用药更方便，报销更顺畅，解决了群众用药最后一公里问题。

新版国家医保药品目录是国家医保局成立以来的第8次调整，新增114种药品，肿瘤、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。地中海贫血是发生在广西等南方省份的地方病，“去铁酮片”是治疗地中海贫血的关键药物。以前，“去铁酮片”需患者全额自费，每月医药费近3000元，纳入医保后，谈判降价叠加医保报销，个人自费仅为原来的十分之一。目前，广西收治地中海贫血患者比较集中的南宁、玉林、梧州等市的定点医院和药店已全面采购“去铁酮片”。

广西壮族自治区医保局副局长 赖永东：督促定点医疗机构及时配备进药，保障患者用药就近可及。重型和中间型地贫患者门诊使用该药品，按规定享受广西门诊特殊慢性病待遇，提升了就医用药便捷度，还减少了原来需要住院就医产生的其他费用。

部分“国谈药”进医院仍存堵点

难在哪?

最近，不少网友疑惑，这些经谈判进入医保目录的新药、好药，也就是所谓的“国谈药”，怎么在自己身边的医院还不能开到？记者在采访中发现，虽然各地都在积极推进新版医保药品目录落地，但一些地方“国谈药”进医院的“最后一公里”仍存在堵点。

种类增速快 医院药品目录承载能力有限

近年来，随着国家鼓励创新药政策落地，大量创新药快速获批上市并纳入医保。专家指出，“国谈药”进医院受阻，原因之一是“国谈药”种类增长速度较快，而医院药品目录承载能力有限。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任 胡明：医院的药品目录常规来说也就是1500到2000种，它容纳不了那么多药品，医院还要给常规药品留下来足够的空间。更关键的是，现在很多国谈创新药是锦上添花的，比如常见的治疗非小细胞肺癌的ALK抑制剂，可能医院里已经有几种了，这时候国谈药又谈进来了3种，它到底要不要进？进哪一个？替代哪一个？可能对医院来说都是比较为难的问题。

新药进医院需经严格审批 有一定周期

一方面“是否引进、替换哪类现有药品”的选择上，医院往往面临两难。另一方面尽管政策明确鼓励医院及时配备“国谈药”，但新药进院需经过科室申请、药事管理与药物治疗学委员会审议、采购平台挂网等严格的审批流程，周期短则一两个月，长则可达一年。自公立医院取消药品加成后，开药环节不再产生利润；同时，多数“国谈药”（如生物制剂、冷链药品）对运输、储存、临床使用有特殊要求，部分还需专人管理，增加了医院的运营成本。

胡明：尤其像罕见病药品，还有一些特定的肿瘤药，其实医院的需求量不大，但是管理成本比较高，所以医院可能会倾向于临时少量采购，甚至不采购。

据了解，目前医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制，年终结算时“结余留用、超支分担”。这意味着，在预算总额固定的情况下，价格较高的创新药销售越多，医院医保基金结余越少，甚至可能面临超支风险，这使得医院对“国谈药”采购使用趋于谨慎。

为此，国家医保局要求各地，确定2026年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。督促医疗机构合理配备使用国谈药品，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，开展特殊病例单独评议，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。

已有14种药品

在200多家定点医药机构销售

与新版医保药品目录同步实施的还有首版商业健康保险创新药目录，目录共纳入19种药，主要是创新程度高、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。据统计，目前已有14种商保创新药目录药品在200多家定点医药机构销售。

四川省遂宁市居民奉女士患难治性弥漫大B细胞淋巴瘤，最有效的治疗方法就是被称为CAR-T疗法的免疫疗法，通过基因工程改造患者自身T细胞，来靶向攻击癌细胞。但治疗费用高达100万元左右，而且不在基本医保报销范围。

四川大学华西医院头颈肿瘤科主任医师 蒋明：如果只是用传统的方法，可能只有30%左右的病人能够达到完全缓解。CAR-T疗法（免疫疗法）患者不一定能负担得起。我就问你有没有什么保险，她说她买了惠民保，去查了一下，结果真的能报销。

奉女士没想到的是，她2022年开始连续缴纳的每年69元的一款商业健康保险，现在看病竟然可以报销80万元医疗费，并且她需要的CAR-T疗法正好在报销范围内。经过治疗，奉女士目前已基本痊愈。100多万元的医药费，商业健康保险报销了80万元。

据了解，首版商保创新药目录纳入的19种药品，都是近年来医药技术进步的重要成果，同时体现对重点领域的关注，既有阿尔兹海默症等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药。作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业健康保险可满足患者多元化用药需求，基本医保坚持“保基本”定位，商保则更偏重于创新、前沿的药物。

信息来源：央视新闻客户端

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